Što znati o subarahnoidnom krvarenju
Subarahnoidno krvarenje nastaje kada krv curi u prostor između dvije membrane koje okružuju mozak. Natečena krvna žila ili aneurizma obično pukne i uzrokuje stanje.
Krvarenje ove vrste može dovesti do moždanog udara i često ima teške posljedice. Krvarenje se može dogoditi iznenada, što uzrokuje ekstremnu glavobolju. Uzrok je često puknuće moždane aneurizme ili ozljeda glave.
Subarahnoidno krvarenje javlja se u otprilike 10 na svakih 100 000 ljudi u Sjedinjenim Državama, što je oko 30 000 novih slučajeva svake godine.
Što je?
Tri membrane okružuju mozak. Pia mater je najunutarnjiji, dok je dura mater najsloženiji sloj.
Između ove dvije nalazi se arahnoidna membrana.
Krvarenje u subarahnoidnom krvarenju događa se u arterijama neposredno ispod arahnoidne membrane i iznad pia mater.
Cerebrospinalna tekućina ispunjava dio mozga poznat kao subarahnoidni prostor. Tijekom subarahnoidnog krvarenja, cerebrospinalna tekućina u subarahnoidnom prostoru ispunjava se krvlju.
Subarahnoidna krvarenja odgovorna su za oko 5 posto svih moždanih udara i oko svake četvrte smrti uzrokovane ili povezane s moždanim udarom.
Simptomi
Prvi simptom subarahnoidnog krvarenja često je iznenadna i jaka "glavobolja od udara groma".
Ljudi bol opisuju kao sličnu primanju udarca u glavu i najgoru glavobolju u životu. Glavobolja tipično udara u zatiljku.
Ostali simptomi uključuju:
- ukočeni vrat
- mučnina
- povraćanje
- Nerazgovjetan govor
- depresija, zbunjenost, delirij ili apatija
- oslabljena svijest, ponekad i gubitak svijesti
- napadaji
- intraokularno krvarenje ili krvarenje u očnu jabučicu
- povremene poteškoće s podizanjem kapka
- nagli porast krvnog tlaka
Glavobolja i ukočenost vrata slični su simptomima meningitisa. Međutim, subarahnoidno krvarenje ne uzrokuje osip na koži ili temperaturu.
Uzroci
Nekoliko čimbenika može dovesti do subarahnoidnog krvarenja.
Aneurizma
Do 80 posto subarahnoidnih krvarenja događa se kada pukne moždana aneurizma.
Aneurizma se javlja kada dio krvne žile nabubri. To može biti zbog slabosti stijenke krvnih žila. Kako krvni tlak raste, krvna žila se razvija na najslabijem mjestu. Što je otok veći, to je veći rizik od pucanja ili pucanja.
Aneurizme povezane sa subarahnoidnim krvarenjima obično se javljaju u krugu arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. Oni su poznati kao Willisov krug.
U nekih ljudi urođena anomalija dovodi do slabih i tankih stijenki krvnih žila, što povećava rizik od aneurizme.
Pušenje, redovito pijenje alkohola u velikim količinama ili nekontrolirani visoki krvni tlak također su faktori rizika za aneurizmu.
Arteriovenske malformacije
Arteriovenska malformacija prisutna je od rođenja. Znanstvenici vjeruju da bi to moglo proizaći iz zdravstvenih problema fetusa tijekom razvoja u maternici.
Arteriovenska malformacija složena je, zamršena mreža abnormalnih arterija i vena koja utječe na krvne žile leđne moždine, moždanog debla ili mozga.
Simptomi se često ne vide dok se ne dogodi krvarenje.
Ostali uzroci
Teška ozljeda glave, poput udarca u glavu, može prouzročiti subarahnoidno krvarenje.
Faktori rizika
Izbori životnog stila i čimbenici koji mogu pridonijeti povećanju rizika od subarahnoidnog krvarenja uključuju:
- upotreba duhana
- konzumirajući kokain
- teška upotreba alkohola
- visoki krvni tlak
- bliski rođak koji je također imao subarahnoidno krvarenje
Dijagnoza
Ako osoba doživi ukočen vrat i jaku glavobolju bez drugog poznatog uzroka, to mogu biti znakovi subarahnoidnog krvarenja.
Subarahnoidno krvarenje je hitno. Svatko tko pokaže znakove stanja treba odmah otići na hitnu.
MRI skeniranje daje detaljnu sliku unutarnje strane lubanje. Može vam pomoći u identificiranju krvarenja i drugih problema s krvnim žilama.
CT skeniranje može otkriti krv oko mozga i sve probleme koji mogu uslijediti. Liječnik može ubrizgati boju kako bi otkrio izvor krvarenja.
Lumbalna punkcija uključuje liječnike pomoću igle za uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine iz donjeg dijela kralježnice kako bi provjerili prisutnost krvi.
Neurolog može koristiti doppler ultrazvuk za praćenje protoka krvi u mozgu. Neobične promjene u brzini krvotoka mogu ukazivati na to da su arterije u mozgu u grču. To može rezultirati daljnjim krvarenjem.
Liječenje
Kako bi spriječili grčeve krvnih žila u blizini puknuće aneurizme, liječnici mogu primijeniti lijek nazvan nimodipin. Nimodipin liječi hipertenziju i sprječava grčeve. Kurs ovog lijeka može se nastaviti oko 3 tjedna.
Liječnik može koristiti morfij za liječenje bolova u glavi koje osoba doživi zbog subarahnoidnog krvarenja.
Liječenje ponekad može uključivati kirurge koji primjenjuju neurokirurški clipping na aneurizmu. Ovaj mehanizam brtvi krvne žile zatvorene malom metalnom kopčom.
Endovaskularna zavojnica je još jedna mogućnost. Ovaj postupak uključuje kirurge koji uvode kateter ili malu plastičnu cijev u arteriju, obično u prepone ili nogu. Zatim kirurg provlači cijev kroz krvne žile dok ne dođe do dijela mozga gdje su locirali aneurizmu.
Nakon toga liječnik lijevanjem uvlači platinske zavojnice u aneurizmu kroz cijev. Oni zaustavljaju dotok krvi u aneurizmu, učinkovito zaustavljajući krvarenje.
Ova intervencija ima bolju stopu uspjeha u usporedbi s neurološkim isjecanjem, a ljudi se mogu brže oporaviti.
Komplikacije
Najopasnija komplikacija subarahnoidnog krvarenja je cerebralni vazospazam. Tada krvna žila u blizini aneurizme prelazi u grč, pogoršavajući krvarenje.
To može dovesti do kome i smrti ako se osoba ne liječi. Lijek nimodipin može pomoći značajno smanjiti rizik od ove komplikacije.
Ljudima s vazospazmom potreban je snažan protok krvi kako bi došli do mozga. Jedan od pristupa je povišenje krvnog tlaka pumpanjem tekućina u krv ili transfuzijom krvi i plazme u tijelo.
Ovo je poznato kao trostruka H terapija, odnosi se na hipervolemiju, hemodiluciju i hipertenziju. Međutim, istraživanja još nisu potvrdila njegovu učinkovitost.
Ako ovaj tretman ne pokaže rezultate, kirurg može ugraditi mali balon u arteriju i napuhati ga. To otvara posudu i vraća opskrbu krvlju.
Prema Nacionalnom udruženju za moždani udar, oko 5 posto ljudi koji imaju moždani udar dožive napadaj u roku od nekoliko tjedana. Napadaj je vjerojatniji kada je osoba imala moždani udar kao posljedicu krvarenja.
Također, oko 5 posto ljudi s subarahnoidnim krvarenjem razvit će epilepsiju. Prvi napadaj obično se može dogoditi u godini koja slijedi nakon krvarenja.
Hidrocefalus je daljnja moguća komplikacija subarahnoidnog krvarenja. Ovo se stanje može dogoditi kada se u moždanim komorama nakupi previše cerebrospinalne tekućine. Ovaj pritisak može prouzročiti oštećenje mozga.
Da bi liječili hidrocefalus, liječnici će možda morati odvoditi tekućinu postavljanjem cijevi ili šanta u mozak.
Outlook
Subarahnoidno krvarenje izuzetno je opasno, a dugoročni ishodi ovise o komplikacijama koje mogu nastati.
Prema jednom istraživanju iz 2015. godine, 18 posto ljudi koji u bolnicu stignu s tim stanjem ne preživi.
Ranija studija iz 2006. izvijestila je da je 12 posto slučajeva bilo kobno prije nego što su ljudi stigli u bolnicu, a daljnjih 10 posto postalo je fatalno u roku od 24 sata od prijema u bolnicu.
Prema ovom istraživanju, gotovo svaka smrt od subarahnoidnog krvarenja dogodila se u roku od 3 tjedna zbog ponovnog krvarenja. Otprilike jedna trećina preživjelih nakon toga imala je kognitivne komplikacije, a dvije trećine smanjila je kvalitetu života.
Od vitalne je važnosti da ljudi s bilo kojim od čimbenika rizika razgovaraju s liječnikom o načinima smanjenja rizika.
Kontrola visokog krvnog tlaka i izbjegavanje upotrebe droga i prekomjerne upotrebe alkohola mogu zaštititi ljude od subarahnoidnog krvarenja.
P:
Kako pružiti prvu pomoć osobi koja ima subarahnoidno krvarenje?
O:
Ključno je potražiti hitnu pomoć (911 u SAD-u) kako bi ih profesionalci odmah prevezli do centra za moždani udar. Ako je krvarenje dovoljno jako, osoba može prestati disati ili joj srce prestati.
U tom bi slučaju obučeno osoblje trebalo početi izvoditi KPR.
Seunggu Han, dr. Med Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
