Što znati o Clostridium difficile

Clostridium difficile, koju su stručnjaci nedavno prekvalificirali u Clostridioides difficile, je bakterija koja boravi u crijevima. Kada se razina crijevnih bakterija izbalansira, ta se bakterija može razmnožavati i uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme. Zdravstveni radnici ovu infekciju nazivaju C. difficile ili C. razl.

Korištenje antibiotskih lijekova za liječenje drugih infekcija može povećati rizik od C. difficile. Iz tog razloga infekcija najčešće pogađa starije odrasle osobe koje borave u bolnici ili koriste ustanove za dugotrajnu njegu.

Ova se bakterija brzo širi i glavna je zdravstvena briga. U 2015. su to utvrdili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) C. difficile prouzročio pola milijuna infekcija i rezultirao 15.000 smrtnih slučajeva u jednoj godini.

U ovom članku objašnjavamo kako prepoznati i liječiti C. difficile.

Što je C. difficile?

Infekcija C. difficile uglavnom se javlja kod starijih odraslih osoba.

C. difficile prirodno se javlja u crijevima. Kada je bakterija prisutna na normalnoj razini, liječnici to ne uzimaju u obzir C. difficile biti infekcija.

Ova bakterija obično ne stvara probleme ljudima koji su inače zdravi. Međutim, neki antibiotici mogu promijeniti ravnotežu bakterija u crijevima, što dopušta C. difficile umnožiti. U ovoj fazi postaje infekcija.

Infekcija može uzrokovati proljev i povećati rizik od ozbiljnijih bolesti.

Većina slučajeva C. difficile infekcije se javljaju u zdravstvenim sredinama zbog njihove povezanosti s antibiotskom terapijom. Značajan broj ljudi koji borave u bolnici morat će proći tečaj antibiotika za liječenje drugih infekcija.

Starije odrasle osobe osjetljivije su na učinke C. difficile i vjerojatnije će doživjeti ozbiljne simptome.

To je reklo, većina ljudi s C. difficile infekcija se potpuno oporavlja bez ikakvih dugoročnih posljedica.

Ipak, neki ljudi imaju opasne komplikacije, od kojih brojne mogu biti fatalne.

Infekcija se često može vratiti nakon liječenja, a 1 od 5 osoba dobije drugu C. difficile infekcija nakon rješavanja izvorne.

Simptomi

Kao rezultat mogu se pojaviti sljedeći simptomi C. difficile infekcija:

• vodeni proljev
• česta stolica
• vrućica
• bol ili osjetljivost u želucu
• mučnina
• smanjen apetit

Upala sluznice debelog crijeva ili kolitis uzrokuju ove simptome. Iako su komplikacije rijetke, C. difficile također može dovesti do:

• peritonitis ili infekcija sluznice trbuha
• septikemija ili trovanje krvi
• perforacija debelog crijeva

Primjetniji simptomi mogu uključivati:

• dehidracija
• povišena tjelesna temperatura
• gubitak apetita
• jaki grčevi u trbuhu i bol
• mučnina
• gnoj ili krv u izmetu
• trebaju koristiti kupaonicu 10 ili više puta dnevno
• gubitak težine

Rizik od opasnosti po život veći je među starijim ljudima i onima s ozbiljnim zdravstvenim stanjima.

Većina simptoma se razvija kod ljudi koji uzimaju antibiotske lijekove. Nije neobično da se simptomi pojave 6 tjedana nakon završetka antibiotske terapije.

Faktori rizika

Život u staračkom domu može povećati rizik od C. difficile.

Najviše C. difficile infekcije se javljaju u bolnicama ili drugim zdravstvenim ustanovama. U tim okruženjima puno ljudi uzima antibiotike ili ima oslabljeni imunološki sustav.

Oni s većim rizikom da obole od C. difficile infekcije uključuju ljude koji:

• dugo koristiti antibiotike
• koristiti više vrsta antibiotika ili antibiotika koji ciljaju širok spektar bakterija
• su nedavno koristili antibiotike ili su proveli vrijeme u bolnici, posebno ako je to bilo dulje vrijeme
• imaju 65 godina ili više
• živjeti u ustanovi za dugotrajnu njegu ili staračkom domu
• imaju smanjenu imunološku aktivnost, poput onih koje uzimaju imunosupresivne lijekove za liječenje autoimunog stanja
• su nedavno imali operaciju abdomena ili gastrointestinalnog trakta
• imaju stanje debelog crijeva
• imali prethodnu C. difficile infekcija

Uzroci

C. difficile je anaerobna, što znači da mu kisik nije potreban za život i razmnožavanje.

Može biti prisutan u tlu, vodi i izmetu. Neki ljudi prirodno nose bakteriju u crijevima.

Međutim, zdravstvena okruženja kao što su bolnice, starački domovi i dugotrajne zdravstvene ustanove najčešće su domaćini C. difficile. Značajan dio ljudi koji borave ili žive u tim okruženjima nose visoku razinu bakterije.

Bakterija se iz fekalija može proširiti na hranu, a zatim na površine i druge predmete. Stopa širenja može porasti ako ljudi ne peru ruke redovito ili pravilno. Bakterija stvara spore koje se mogu oduprijeti teškim uvjetima i preživjeti mjesecima.

Crijeva sadrže milijune različitih vrsta bakterija. Mnogi od njih štite ljude od zaraze.

Ako osoba uzima antibiotike za liječenje druge infekcije, može uništiti neke korisne bakterije, što dopušta C. difficile za brže razmnožavanje i dominaciju u crijevima.

Vrste antibiotika kojima mogu pridonijeti C. difficile infekcije uključuju fluorokinolone, cefalosporine, klindamicin i penicilin. Međutim, bilo koji antibiotik može povećati rizik od C. difficile ako smanjuje količinu zaštitnih bakterija u crijevima.

Jednom C. difficile dostigne stupanj infekcije, proizvodi toksine koji uništavaju stanice i uzrokuju upalu unutar debelog crijeva.

Kada C. difficile prirodno se javlja u crijevima, ljudi normalno ne mogu prenijeti infekciju na druge ako bakterije ne počnu stvarati toksine.

Dijagnoza

Ako medicinski stručnjak sumnja C. difficile, mogu zatražiti jedan od sljedećih testova:

• Fleksibilna sigmoidoskopija: Tijekom ovog postupka liječnik će umetnuti fleksibilnu cijev s malom kamerom na kraju u donji dio debelog crijeva kako bi tražio znakove infekcije.
• Test stolice: Ovo određuje hoće li C. difficile je proizvela toksine. To bi se pokazalo na pregledu stolice.
• Skeniranje slika: Ako liječnik sumnja na prisutnost a C. difficile komplikacija, mogu zatražiti CT.

Liječenje

Probiotski dodaci mogu pomoći uravnotežiti razinu crijevnih bakterija i liječiti infekciju C. difficile.

Standardni tretman za C. difficile infekcija su antibiotici. Liječnik može propisati vankomicin (Vancocin) ili fidaksomicin (Dificid). Umjesto toga, mogu propisati metronidazol (Flagyl) ako prethodni tipovi nisu dostupni.

Ako osoba uzima antibiotike kada se pojave simptomi, liječnik može razmotriti zaustavljanje tog tečaja i propisivanje nove vrste.

Međutim, liječenje antibioticima može učiniti a C. difficile infekcija pogoršava napadom korisnih bakterija u tijelu.

Oni mogu razmotriti i druge terapije za liječenje infekcije, uključujući:

• Probiotici: Neke vrste bakterija i kvasca pomažu u povratku zdrave ravnoteže u crijevima. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), prirodni kvasac, može smanjiti ponavljanje C. difficile infekcije kada je osoba uzima zajedno s antibioticima. Probiotici S. boulardii dostupni su za kupnju putem interneta.
• Operacija: Ako su simptomi ozbiljni ili ako dođe do zatajenja organa ili perforacije sluznice trbušnog zida, možda će biti potrebno kirurški ukloniti zahvaćeni dio debelog crijeva.
• Transplantacija fekalne mikrobiote (FMT): Medicinski radnici sada koriste transplantaciju fekalija u ponovljenim slučajevima C. difficile infekcija. Pružatelj zdravstvene zaštite prenijet će bakterije iz debelog crijeva zdrave osobe u debelo crijevo osobe s C. difficile.

Međutim, FDA je nedavno izdala upozorenje na štetan učinak na FMT nakon smrtnog slučaja zbog ozbiljne infekcije otporne na antibiotike koja se razvila nakon transplantacije tijekom istrage.

Obustavili su bilo koja klinička ispitivanja FMT-a.

Ovdje saznajte sve o transplantaciji fekalne mikrobiote.

Liječenje ponavljajućih C. difficile infekcije

Ponavljajući C. difficile infekcije se mogu dogoditi jer liječenje nije u potpunosti uklonilo prvu infekciju ili zato što se počeo razvijati drugačiji soj bakterije.

Liječenje može uključivati:

• antibiotici
• probiotici poput S. boulardii, koje bi osoba trebala uzimati zajedno s antibioticima
• transplantacija fekalne mikrobiote

Otprilike 40–60% ljudi doživi recidiv ako prva runda liječenja nije uspješna.

Prevencija

C. difficile bakterije se mogu lako širiti. Međutim, bolnice i druge zdravstvene ustanove mogu smanjiti rizik od širenja slijedeći stroge smjernice za kontrolu infekcije.

Posjetitelji zdravstvenih ustanova trebali bi:

• izbjegavajte sjedenje na krevetima
• slijedite smjernice za pranje ruku
• pridržavati se svih ostalih smjernica za posjet

Prije ulaska i nakon izlaska iz bolesničke sobe, posjetitelji i medicinsko osoblje trebaju temeljito oprati ruke sredstvom za dezinfekciju ruku ili sapunom i vodom. Prilikom napuštanja bolnice trebali bi oprati ruke drugi put.

Osobito je važno oprati ruke vodom i sapunom prije i nakon pripreme hrane, jela i pića.

P:

Limenka C. difficile vratiti se više puta?

O:

Da. Prema jednom istraživanju iz 2019. godine, nakon što se prva infekcija poboljšala, postoji značajan porast rizika od recidiva. Otprilike 40% ljudi koji se prvi puta ponove ponovit će drugi. Također, 45–65% osoba koje imaju dva ili više recidiva i dalje imaju recidive.

Ako je osoba imala C. difficile infekcije i primio liječenje, važno je da uspostave trajni razgovor sa svojim liječnikom kako bi se što brže riješili ponovljeni simptomi. Također, poštivanje gore navedenih savjeta za prevenciju vrlo je važno za smanjenje rizika od ponovnog nastanka.

Vincent J. Tavella, MPH Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.