STAROSNA DEGENERACIJA MAKULE (AMD): SIMPTOMI I LIJEČENJE - ZDRAVLJE OČIJU - SLJEPOĆA

Što je dobna degeneracija makule (AMD)?

Makularna degeneracija je bolest koja zahvaća mrežnicu, sloj na stražnjoj strani očne jabučice. Ovaj sloj sadrži stanice osjetljive na svjetlost. Pomaže nam da vidimo svijet oko sebe.

Starosna makularna degeneracija (AMD) utječe na središnji vid osobe. Slike koje su nekad bile bistre mogu početi izgledati zamagljeno, a mogu se pojaviti i tamne mrlje koje se postupno povećavaju.

Ravne crte mogu izgledati zakrivljeno ili iskrivljeno, a boje su tamnije ili manje žive nego što su bile.

Postaje teže čitati, pisati, prepoznavati lica i voziti. Međutim, obično ima dovoljno perifernog vida da dopušta druge aktivnosti u svakodnevnom životu. Ukupni gubitak vida nije vjerojatan.

Utječe na starije odrasle osobe i glavni je uzrok djelomične sljepoće kod ljudi starijih od 50 godina.

Vrste

AMD može dovesti do sve većeg gubitka središnjeg vida kako ljudi stare.

Postoje dvije vrste degeneracije makule: mokra i suha.

Suha degeneracija makule: Ovaj se tip razvija postupno. Nema liječenja. Postoje stvari koje se pacijent može naučiti nositi s tim. Suhi oblik čini 85 do 90 posto slučajeva.
Vlažna degeneracija makule: Također poznata i kao neovaskularna AMD, to se događa kada se ispod makule razvijaju nove krvne žile. To može uzrokovati curenje krvi i tekućine. Mokri AMD je ozbiljniji oblik AMD-a i može doći do ozbiljnog gubitka vida. Može se razviti brže. Ako se pojave simptomi, potrebno je hitno liječenje.

Uzroci

Točan uzrok AMD-a nije poznat, ali povezan je s nizom čimbenika rizika. To uključuje prekomjernu težinu i visoki krvni tlak, pušenje i obiteljsku povijest bolesti.

Faktori rizika

Podaci za 2010. godinu pokazuju da je u Sjedinjenim Državama AMD utjecao na 2,1 posto ljudi starijih od 40 godina. Među bijelcima ta je brojka iznosila 2,5 posto, a povećala se na preko 14 posto među starijima od 80 godina. Podaci o ostalim etničkim skupinama su niži.

U rijetkim slučajevima mlađi ljudi mogu razviti makularnu degeneraciju. Ova vrsta, poznata kao maloljetna makularna degeneracija, uključuje Stargardtovu bolest (STGD) i Bestovu bolest. Obično proizlazi iz genetskog stanja.

Prema Američkoj akademiji za oftalmologiju (AAO), ključni čimbenici koji imaju ulogu uključuju:

Dob: Rizik se povećava nakon 60. godine života.

Etnička pripadnost: bijelci će vjerojatnije razviti AMD od ostalih skupina.

Obiteljska povijest: Otprilike 15 do 20 posto ljudi s AMD-om ima bliskog rođaka s tim stanjem.

Pušenje cigareta: Trenutni pušači mogu imati rizik od AMD-a koji je četiri puta veći od rizika kod onih koji nikada nisu pušili.

Pretilost: Čini se da prekomjerna tjelesna težina ili pretilost, zajedno s povezanim čimbenicima - poput visokog krvnog tlaka i visoke razine kolesterola - povećavaju rizik.

AMD i kardiovaskularne bolesti (CVD) dijele neke uobičajene čimbenike rizika. Izbor životnog stila koji smanjuje rizik od KVB, poput nepušenja i ograničavanja unosa prehrambenih masti, također može pomoći u smanjenju rizika od AMD-a.

Ostali čimbenici mogu uključivati:

Prehrambene masnoće: Studije pokazuju da oni koji konzumiraju puno zasićenih masti imaju veći rizik od AMD-a.
Izloženost svjetlosti: Neke studije pokazuju da visokoenergijska vidljiva svjetlost i ultraljubičasto (UV) svjetlo, uključujući izlaganje suncu, mogu biti glavni čimbenik, ali druge studije to ne čine. Istraživanje objavljeno u JAMA Oftalmologija 2001. zaključio da ne postoji veza. Međutim, većina očnih liječnika preporučuje nošenje sunčanih naočala koje štite od UV svjetla.

Simptomi

Promjene koje proizlaze iz AMD-a postupne su. Većina ljudi ne shvati da je imaju tek u kasnijim fazama, kada počinje gubiti vid.

Glavni simptom je zamagljivanje središnjeg vida osobe. Periferni vid (vanjski vid) nije pogođen. Zamućeni središnji vid još je uvijek prisutan, čak i kad osoba nosi naočale.

Simptomi suhe AMD:

Simptomi suhog AMD-a možda se neće pojaviti do 10 godina nakon pojave, a dulje ako AMD zahvaća samo jedno oko.

Kada se simptomi pojave, mogu uključivati:

potreba za jačim svjetlom pri čitanju
napisani ili tiskani tekstovi koji se čine mutni
polagani oporavak vidne funkcije nakon izlaganja jakom svjetlu
boje koje djeluju manje živahno nego nekada
sve veće poteškoće u prepoznavanju lica ljudi
mutnija, manje definirana vizija

Simptomi vlažnog AMD-a:

Vidjeti dvojicu dječaka s normalnim vidom

Svi gore navedeni simptomi mogu biti prisutni, a također i sljedeći:

metamorfopsija, kod koje se ravne crte čine krivudavim ili valovitim
slijepa mrlja u središnjem vidu (središnji skotom) koja će se povećati bez liječenja

Simptomi se pojavljuju i napreduju brže nego kod suhog AMD-a.

Prema Nacionalnom institutu za oči (NEI), rani AMD ne napreduje uvijek u kasnijim fazama.

Među onima s ranim AMD-om na jednom oku, gdje drugo oko nije zahvaćeno, oko 1 od 20 će imati napredni AMD nakon 10 godina.
Oko 14 posto ljudi s ranom AMD na oba oka imat će kasnu AMD na jednom ili oba oka nakon 10 godina.

Redoviti očni testovi mogu pomoći u otkrivanju ranog AMD-a i mogu se poduzeti koraci kako bi se smanjio rizik od njegovog napredovanja.

Dijagnoza

Makula je u središtu mrežnice i pruža najdetaljniji središnji vid.

Ako se počnu javljati problemi s vidom, važno je posjetiti očnog liječnika, optometrista ili oftalmologa.

Očni stručnjak pregledat će oči, posebno stražnji dio očiju, gdje su mrežnica i makula.

Tada će biti niz testova:

Amslerova mreža: Pacijent gleda na posebnu mrežu koja se sastoji od okomitih i vodoravnih linija. Ako je prisutan AMD, neke se linije na mreži mogu činiti iskrivljene, slomljene ili izblijedjele.

Rezultat će dati bolju predodžbu o tome kolika je šteta nastala. Većina ljudi s prepoznatljivim simptomima čini da se crte najbliže središtu rešetke čine iskrivljenima, izblijedjelima ili pokvarenima.

Fluoresceinska angiografija: Ovaj test potvrđuje vrstu AMD-a. Obično se provodi ako specijalist sumnja na vlažni AMD.

Liječnik će ubrizgati posebnu boju koja se ubrizga u ruku pacijenta, a zatim im pogledati u oči posebnim uređajem za povećavanje. Snimit će niz slika oka. Slike će naznačiti cure li krvne žile iza makule.

Mokra AMD dogodi se kad krvne žile procure iza makule.

Optička koherentna tomografija: Posebne svjetlosne zrake skeniraju mrežnicu i fotografiraju je. Slika daje stručnjaku više podataka o makuli. Ako je makula postala gušća, tanja ili se na bilo koji način promijenila, slika to može otkriti.

Liječenje

Preporuča se redovita kontrola oka kako bi se otkrila makularna degeneracija prije početka gubitka vida.

Liječenje ne može vratiti vid, ali može usporiti gubitak vida.

Suhi AMD

Suha AMD obično ne rezultira ukupnim gubitkom vida, a periferni vid normalno ostaje.

Podrška i prilagodbe načina života mogu olakšati suočavanje s gubitkom vida i maksimizirati preostali vid.

Savjeti mogu uključivati:

pomoću povećala
dobivanje velikih tiskanih knjiga
koristeći intenzivna svjetla za čitanje

Mokri AMD

Neki tretmani mogu zaustaviti napredovanje vlažne ili neovaskularne AMD, ali liječenje mora biti trenutno kako bi bilo učinkovito. Bilo koji izgubljeni vid vrlo je teško povratiti.

Anti-VEGF lijekovi

Lijekovi protiv vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) kemijska su tvar koja pridonosi stvaranju novih krvnih žila u očima ljudi s mokrim AMD-om. Lijekovi protiv VEGF blokiraju ovu kemikaliju tako da više ne može stvarati više krvnih žila.

Primjeri ovih lijekova uključuju ranibizumab (Lucentis) i bevacizumab (Avastin).

Primjenjuje se anestetik, a zatim liječnik vrlo finom iglom ubrizgava lijek u oko.

Liječenje treba ponoviti svakih nekoliko tjedana.

U nekim je slučajevima liječenje anti-VEGF vratilo dio vida, ali to ovisi o pojedincu i simptomima koje imaju.

Liječenje anti-VEGF obično nema nuspojava, ali nakon injekcija mogu se pojaviti bol, oteklina, crvenilo i zamagljen vid.

U vrlo rijetkim slučajevima liječenje može dovesti do komplikacija, poput oštećenja mrežnice, oštećenja očne leće i infekcije.

Fotodinamička terapija

Verteporfin, lijek osjetljiv na svjetlost, ubrizgava se u ruku osobe. Veteporfin se veže na proteine u venama. Može otkriti abnormalne krvne žile u makuli.

Kroz oko se laserom sijeva oko 1 minute. Kada se verteporfin aktivira laserom, abnormalne krvne žile u makuli se uništavaju. To se događa bez ikakvog oštećenja okolnog očnog tkiva. Ako se posude mogu uništiti, krv ili tekućina ne mogu dalje istjecati i oštetiti makulu.

Neki pacijenti trebaju fotodinamičku terapiju svakih nekoliko mjeseci. Hoće li se takva vrsta liječenja ovisiti o tome gdje se nalaze ciljne krvne žile i koliko su loše utjecale na makulu.

Ovaj se tretman rjeđe koristi od injekcija protiv VEGF-a.

Laserska terapija

Ponekad će očni liječnik koristiti laser za liječenje abnormalnih krvnih žila u mrežnici. To se također ne koristi tako često kao druge terapije, ali u nekim slučajevima može biti prikladno.

Kućni lijekovi

Istraživanje je sugeriralo da neki suplementi mogu odgoditi napredovanje AMD-a.

Vitamini, minerali i antioksidanti

Studije su pokazale da sljedeći sastojci mogu biti učinkoviti ako se uzimaju u srednjoj ili kasnijoj fazi:

vitamin C (500 mg)
vitamin E (400 IU)
cinkov oksid (80 mg)
bakarni oksid (bakarni oksid 2 mg)
lutein (10 mg)
zeaksantin (2 mg)

Dodaci, poznati kao dobni dodaci za studije očnih bolesti (AREDS i AREDS2), mogu se kupiti bez recepta, ali pacijenti bi ih trebali prvo porazgovarati s liječnikom i osigurati da dobiju točnu vrstu.

Vitamini nisu lijek za AMD, ali mogu pomoći usporiti napredovanje bolesti.

Omega-3 masne kiseline

Metaanaliza objavljena 2008. povezala je visok unos omega-3 masnih kiselina, sadržanih u lanu i ribljim uljima, s prehranom, s nižim razinama AMD-a. Međutim, istraživači su rekli da dokazi nisu dovoljno jaki da podrže upotrebu dodataka omega-3 za sprečavanje bolesti.

U drugoj recenziji, objavljenoj 2015., zaključeno je da ne postoji povezanost između njih dvoje.

Terapija matičnim stanicama

Studije su sugerirale da bi ljudske matične stanice mogle jednog dana omogućiti mrežnici da se popravi.

U ožujku 2018. god. BMJ izvijestio je da su dvije osobe s vrlo teškim vlažnim AMD-om oporavile vid nakon terapije matičnim stanicama.

Teleskop za ugradnju

Druga je istraga pokazala da bi minijaturni teleskop za ugradnju (IMT) mogao poboljšati vid ljudima s naprednim AMD-om. Prednosti uključuju oporavak vida i veći opseg neovisnosti. Međutim, vidno polje će se smanjiti, a osoba i dalje neće moći voziti automobil.

Komplikacije

AMD može dovesti do brojnih komplikacija.

Prilagođavanje gubitku vida: Gubitak vida može biti teško prihvatiti, pogotovo kad prethodno izravni zadaci, poput čitanja, postanu teški. To može dovesti do osjećaja stresa, depresije i tjeskobe. Razgovor sa zdravstvenim radnikom mogao bi pomoći pojedincu da pronađe nove načine za snalaženje.

Vožnja: posjedovanje AMD-a može utjecati na sposobnost osobe da vozi. Očni liječnik može savjetovati osobu ako će promjene vida utjecati na sposobnost upravljanja vozilima.

Kardiovaskularni rizik: AMD dijeli neke čimbenike rizika s KVB, a studije su otkrile da je vjerojatnije da će oni s AMD imati simptome KVB.

Vizualne halucinacije: Ako se vid ozbiljno smanji, to može utjecati na neke ljude. To je možda zato što mozak nadoknađuje vizualne podatke koje ne prima stvaranjem fantazijskih slika, često slika iz memorije.

Neki se pacijenti boje razgovarati o ovome jer su zabrinuti da to može ukazivati na neku mentalnu bolest. Važno je znati da ove halucinacije odražavaju probleme s vidom, a ne promijenjeno mentalno stanje.