KOMPLIKACIJE NA RADU: 10 UOBIČAJENIH PROBLEMA - OPERACIJA

Deset čestih komplikacija na radu

Proces porođaja i porođaja obično je jednostavan, ali ponekad se pojave komplikacije koje bi mogle zahtijevati hitnu pozornost.

Komplikacije se mogu pojaviti tijekom bilo kojeg dijela radnog procesa.

Prema Nacionalnom institutu za dječje zdravlje i ljudski razvoj Eunice Kennedy Shriver, veća je vjerojatnost da će biti potrebna specijalizirana pomoć ako trudnoća traje više od 42 tjedna, ako je prethodno bilo carskog reza ili kad je majka starije dobi .

Ovaj članak proučit će deset problema koji se mogu pojaviti, zašto se događaju, dostupno liječenje i neke mjere koje mogu pomoći u njihovom sprječavanju.

1. Neuspjeh u napredovanju

Ako isporuka traje duže od očekivanog, to se može opisati kao „neuspjeh u napredovanju“. To se može dogoditi iz više razloga.

Dugotrajni rad, rad koji ne napreduje ili neuspjeh je kada rad traje duže od očekivanog. Studije sugeriraju da to utječe na oko 8 posto onih koji rađaju. To se može dogoditi iz više razloga.

Američka udruga za trudnoću definira produženi porod koji traje duže od 20 sati ako se radi o prvom porođaju. Za one koji su prethodno rodili, neuspjeh je napredovanje kada porod traje više od 14 sati.

Ako se dugotrajni trudovi dogode tijekom rane ili latentne faze, to može biti zamorno, ali obično ne dovodi do komplikacija.

Međutim, ako se to dogodi tijekom aktivne faze, možda će trebati medicinska procjena i intervencija.

Uzroci dugotrajnog porođaja uključuju:

sporo širenje cerviksa
sporo isticanje
velika beba
mali rodni kanal ili zdjelica
dostava više beba
emocionalni čimbenici, poput brige, stresa i straha

Lijekovi protiv bolova također mogu pridonijeti usporavanju ili slabljenju kontrakcija maternice.

Ako porod ne uspije napredovati, prvi savjet je opustiti se i pričekati. Američko udruženje za trudnoću savjetuje šetnju, spavanje ili toplu kupku.

U kasnijim fazama zdravstveni radnici mogu davati lijekove koji potiču rad ili preporučiti carski rez.

2. Fetalna nevolja

"Neuvjerljivi fetalni status", prethodno poznat kao fetalni distres, koristi se za opisivanje slučajeva kada fetusu ne ide dobro.

Novi pojam preporučuje Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG), jer "fetalna nevolja" nije specifična i može rezultirati netočnim liječenjem.

Neosiguravajući fetalni status može biti povezan sa:

nepravilan rad srca u djeteta
problemi s mišićnim tonusom i pokretima
niska razina plodne vode

Temeljni uzroci i uvjeti mogu uključivati:

nedovoljna razina kisika
anemija majke
hipertenzija izazvana trudnoćom kod majke
zaostajanje intrauterinog rasta (IUGR)
amnionska tekućina obojena mekonijem

Vjerojatnije je da će se dogoditi u trudnoćama koje traju 42 tjedna ili duže.

Strategije koje mogu pomoći tijekom epizoda nemirnog fetalnog statusa uključuju:

promjena položaja majke
povećavajući majčinu hidrataciju
održavanje oksigenacije za majku
amnioinfuzija, gdje se tekućina ubacuje u amnionsku šupljinu radi ublažavanja pritiska na pupkovinu
tokoliza, privremeno zaustavljanje kontrakcija koje mogu odgoditi prijevremeni porod
intravenska hipertonična dekstroza

U nekim slučajevima može biti potrebna carska dostava.

3. Perinatalna asfiksija

Perinatalna asfiksija definirana je kao "neuspjeh u pokretanju i održavanju disanja pri rođenju".

To se može dogoditi prije, tijekom ili neposredno nakon poroda, zbog neadekvatne opskrbe kisikom.

To je nespecifičan pojam koji uključuje složen niz problema.

To može dovesti do:

hipoksemija ili niska razina kisika
visoke razine ugljičnog dioksida
acidoza ili previše kiseline u krvi

To mogu rezultirati kardiovaskularnim problemima i neispravnošću organa.

Prije porođaja, simptomi mogu uključivati nizak puls i nisku razinu pH, što ukazuje na visoku kiselost.

Pri rođenju može biti nizak APGAR rezultat od 0 do 3 dulje od 5 minuta.

Ostale indikacije mogu uključivati:

loša boja kože
nizak puls
slab mišićni tonus
dahtanje
slabo disanje
amnionska tekućina obojena mekonijem

Liječenje perinatalne asfiksije može uključivati pružanje kisika majci ili provođenje carskog reza.

Nakon porođaja možda će biti potrebno mehaničko disanje ili lijekovi.

4. Distocija ramena

Promjena položaja može pomoći u rješavanju distocije ramena.

Distocija ramena je kada se glava isporučuje vaginalno, ali ramena ostaju u majci.

Nije uobičajeno, ali vjerojatnije je da će utjecati na žene koje prije nisu rodile, a odgovorno je za polovicu svih poroda carskim rezom u ovoj skupini.

Pružatelji zdravstvenih usluga mogu primijeniti određene manevre za oslobađanje ramena:

To uključuje:

promjena položaja majke
ručno okretanje djetetovih ramena

Možda će biti potrebna epiziotomija ili kirurško proširenje rodnice kako bi se stvorilo mjesta za ramena.

Komplikacije su obično liječive i privremene. Međutim, ako je prisutan i neutemeljujući fetalni puls, to može ukazivati na druge probleme.

Mogući problemi uključuju:

ozljeda fetalnog brahijalnog pleksusa, ozljeda živca koja može zahvatiti rame, ruke i šaku, ali obično zacijeli na vrijeme
prijelom fetusa, kod kojeg se lomi humerus ili vratna kost, koji obično zarastaju bez problema
hipoksično-ishemijska ozljeda mozga ili slaba opskrba mozga kisikom, što u rijetkim slučajevima može biti opasno po život ili dovesti do oštećenja mozga

Komplikacije majke uključuju suzenje maternice, rodnice, vrata maternice ili rektuma i jaka krvarenja nakon poroda.

5. Pretjerano krvarenje

U prosjeku, žene izgube 500 mililitara (ml) krvi tijekom vaginalnog porođaja jedne bebe. Tijekom porođaja cesarija za jednu bebu, prosječna količina izgubljene krvi je 1.000 ml.

Može se dogoditi unutar 24 sata nakon poroda ili do 12 tjedana kasnije, u slučaju sekundarnog krvarenja.

Otprilike 80 posto slučajeva postporođajnog krvarenja rezultat je nedostatka tonusa maternice.

Krvarenje se događa nakon izbacivanja posteljice, jer su kontrakcije maternice preslabe i ne mogu pružiti dovoljno kompresije krvnim žilama na mjestu gdje je posteljica bila pričvršćena na maternicu.

Može doći do niskog krvnog tlaka, zatajenja organa, šoka i smrti.

Određena medicinska stanja i tretmani mogu povećati rizik od razvoja postporođajnog krvarenja:

abrupcija posteljice ili previja placente
pretjerano rastezanje maternice
višeplodna trudnoća
hipertenzija izazvana trudnoćom
nekoliko prethodnih poroda
produženi porod
upotreba klešta ili isporuka uz pomoć vakuuma
uporaba opće anestezije ili lijekova za poticanje ili zaustavljanje porođaja
infekcija
pretilost

Ostala zdravstvena stanja koja mogu dovesti do većeg rizika uključuju:

cervikalne, rodnice ili maternice suze
hematom vulve, rodnice ili zdjelice
poremećaji zgrušavanja krvi
posteljica, prirast ili perkreta
ruptura maternice

Cilj liječenja je zaustaviti krvarenje što je prije moguće.

Opcije uključuju:

upotreba lijekova
masaža maternice
uklanjanje zadržane posteljice
pakiranje maternice
vezivanje krvnih žila koje krvare
operacija, moguća laparotomija, pronalaženje uzroka krvarenja ili histerektomija za uklanjanje maternice

Prekomjerno krvarenje može biti opasno po život, ali uz brzu i odgovarajuću medicinsku pomoć izgledi su obično dobri.

6. Malpozicija

Cesarski porođaj, epiziotomija ili isporuka pinceta mogu biti potrebni ako djetetov položaj sprečava porođaj.

Neće sve bebe biti u najboljem položaju za vaginalni porod. Okrenuti prema dolje najčešći je položaj rođenja fetusa, ali bebe mogu biti i u drugim položajima.

Oni uključuju:

okrenuti prema gore
zadnja hlačica, prvo stražnjica (iskreni donji dio vrata) ili prvo stopalo (kompletna hlačnica)
leže postrance, vodoravno preko maternice umjesto okomito

Ovisno o položaju bebe i situaciji, možda će biti potrebno:

ručno promijenite položaj fetusa
koristite klešta
izvršiti epiziotomiju, kako bi se kirurški povećao otvor
izvršiti carski porod

Pupčana vrpca

Problemi s pupkovinom uključuju:

zamotajte se oko bebe
stisnuti se
izranjajući prije djeteta

Ako je omotan oko vrata, ako je stisnut ili se pojavi prije no što to učini beba, vjerojatno će biti potrebna liječnička pomoć.

7. Placenta previa

Kada posteljica prekriva otvor vrata maternice, to se naziva placenta previa. Obično je potrebna carska dostava.

Utječe na oko 1 od 200 trudnoća u trećem tromjesečju.

Najvjerojatnije će se dogoditi kod onih koji:

su imali prethodne porode, a posebno četiri ili više trudnoća
prethodna previja placente, porođaj carskog reza ili operacija maternice
imaju višeplodnu trudnoću
stari su preko 35 godina
imaju miome
dim

Glavni simptom je krvarenje bez boli tijekom trećeg tromjesečja. To može biti od laganog do teškog.

Ostale moguće indikacije uključuju:

rane kontrakcije
beba je u položaju hlača
velika veličina maternice za stadij trudnoće

Liječenje je obično:

odmora u krevetu ili nadziranog odmora u bolnici, u težim slučajevima
transfuzija krvi
trenutni carski rez ako krvarenje ne prestane ili ako očitanje fetalnog srca nije umirujuće

Može povećati rizik od stanja poznatog kao placenta priraštaj, potencijalno opasno po život stanje u kojem posteljica postaje neodvojiva od zida maternice.

Liječnik može preporučiti izbjegavanje odnosa, ograničavanje putovanja i izbjegavanje pregleda zdjelice.

8. Nerazmjernost cefalopelice

Cefalopelvični disproporcija (CPD) je kada se djetetova glava ne može uklopiti kroz majčinu zdjelicu.

Prema American College of Nurse Midwives, cefalopelvični disproporcija javlja se u 1 od 250 trudnoća.

To se može dogoditi ako:

beba je velika ili ima veliku veličinu glave
beba je u neobičnom položaju
majčina zdjelica je mala ili ima neobičan oblik

Obično će biti potrebna carska dostava.

9. Ruptura maternice

Ako je netko prethodno imao carski porod, mala je vjerojatnost da bi se ožiljak mogao otvoriti tijekom budućih porođaja.

Ako se to dogodi, beba može biti izložena riziku od nedostatka kisika i možda će biti potreban carski porod. Majka može biti u opasnosti od prekomjernog krvarenja.

Osim prethodnog poroda carskim rezom, drugi mogući čimbenici rizika uključuju:

indukcija rada
veličina djeteta
dob majke od 35 godina ili više
upotreba instrumenata u rodnici

Žene koje planiraju roditi rodnicu nakon što su prethodno imale carski porod trebale bi težiti porođaju u zdravstvenoj ustanovi. To će omogućiti pristup objektima za carski rez i transfuziju krvi, ako budu potrebni.

Znakovi pucanja maternice uključuju:

abnormalni puls u djeteta
bolovi u trbuhu i osjetljivost ožiljaka u majke
spor napredak u radu
vaginalno krvarenje
ubrzan rad srca i nizak krvni tlak u majke

Odgovarajuća njega i nadzor mogu smanjiti rizik od ozbiljnih posljedica.

10. Brzi trudovi

Zajedno, tri faze poroda obično traju 6 do 18 sati, ali ponekad traju samo 3 do 5 sati.

To je poznato kao brzi porod ili strmi porod.

Šanse za brzi porod povećavaju se kada:

beba je manja od prosjeka
maternica se učinkovito i snažno skuplja
rodni kanal je sukladan
postoji povijest brzog porođaja

Brzi trudovi mogu započeti iznenadnim nizom brzih, intenzivnih kontrakcija. To može ostaviti malo vremena za odmor. Mogu nalikovati jednoj kontinuiranoj kontrakciji.

Mane brzog rada su:

može majku ostaviti izvan kontrole
možda neće biti dovoljno vremena za dolazak u zdravstvenu ustanovu
može povećati rizik od kidanja i razderanja vrata maternice i rodnice, krvarenja i postporođajnog šoka

Rizici za bebu uključuju: