Je li dječja kirurgija pristup zlouporabi opioida?
Sjedinjene Države su u vlasti onoga što su neki nazvali opioidnom epidemijom. Novo istraživanje istražuje kako se dječji kirurški pacijenti uklapaju u ovu sumornu sliku.
U svim dobnim skupinama recepti za opioide neprestano rastu od 1990-ih. To je zauzvrat dovelo do povećanja ovisnosti o opioidima i, posljedično, smrtnosti i korištenju heroina povezanih s opioidima.
Između 1997. i 2012. godine, upotreba opioida u adolescentima porasla je za 176 posto, a upotreba heroina za 161 posto.
Nakon kirurških zahvata, opioidi su vrlo korisni za liječenje boli. Mnogim je ljudima ovo prvi kontakt s opioidima. Zapravo, istraživanje je pokazalo da je upravljanje postoperativnom boli značajan čimbenik rizika za dugotrajnu uporabu opioida u odraslih.
Opioidi u adolescenata i mladih odraslih
Propisivanje postoperativnih opioida uvelike varira i za odrasle i za djecu. U nekim su slučajevima propisane velike doze, čak i nakon manjih postupaka.
Iako se čini da su djeca osjetljivija na ovisnost o drogama od odraslih, vrlo se malo zna o upotrebi opioida na recept nakon operativnih zahvata u adolescenata i mladih.
Nova studija, objavljena u časopisu Pedijatrija, krenuli su u rješavanje ove praznine u našem znanju. Kao što autori studije objašnjavaju, "Naša je studija prva u kojoj su istraživači procjenjivali trajnu uporabu opioida nakon kirurške njege u adolescentnoj i mladoj dobnoj skupini."
Istraživači su proveli retrospektivnu studiju koja je obuhvatila 88.637 kirurških bolesnika u dobi od 13 do 21 godine, od kojih niti jedan nije uzimao opioide prije operacije, a niti jedan nije imao daljnju operaciju u šest mjeseci nakon originalnog postupka.
Ova je skupina uspoređena s kontrolnim uzorkom od gotovo 3 milijuna 13-21-godišnjaka koji nisu operirani.
Trajna upotreba opioida
Tim je istražio postotak kirurških bolesnika koji su nastavili koristiti opioide dulje nego što bi se obično smatralo potrebnim. U ovom slučaju, uporna upotreba opioida definira se kao ispunjavanje jednog ili više recepata za opioide između 90 i 180 dana nakon operacije.
U kirurškoj skupini ustrajna upotreba opioida utvrđena je u 4,8 posto pacijenata, u usporedbi sa samo 0,1 posto kontrolne skupine.
Također je primijećeno da su mnogi od ovih ispunjenih recepata "znatne količine [...] ekvivalentne punjenju 40 tableta hidrokodona (tablete od 5 miligrama) ili 26 tableta oksikodona (tablete od 5 miligrama) tijekom 6 mjeseci nakon operacije."
Postotak ljudi koji su nastavili koristiti opioide ovisio je o vrsti operacije. Najniže stope upotrebe zabilježene su nakon orhipepeksije, postupka premještanja nespuštenog testisa (2,7 posto), a najviša zabilježena nakon kolektomije, odnosno uklanjanja dijela crijeva (15,2 posto).
Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se shvatilo zašto postoji tako velika razlika između kirurških zahvata.
Ostali čimbenici koji su povećali vjerojatnost daljnje upotrebe opioida uključuju dob (starija djeca bila su više izložena riziku) i spol (žene su bile više izložene riziku). Kao što autori objašnjavaju:
"Ova otkrića izazivaju zabrinutost da akutna izloženost opioidima za liječenje postoperativne boli može biti povezana s rizikom dugotrajne primjene za značajan broj adolescenata i mladih odraslih."
Oni nastavljaju, „[P] dugotrajna perioperativna punjenja opioida mogu ranjive adolescente i mlade odrasle pacijente i njihove lokalne zajednice izložiti većem riziku nego što se prethodno cijenilo.“
Zabrinjavajuće veze i budući rad
Još je zabrinjavajuća činjenica da su već pronađene veze između upotrebe opioida tijekom adolescencije i poremećaja upotrebe droga u dobi od 35 godina. Slično tome, većina američkih srednjoškolaca koji koriste opioide nemedicinski izvještavaju da su prvi put stupili u kontakt s njima u medicinski kontekst.
Sveukupno, nalazi prikupljeni od ove skupine adolescenata i mladih odraslih zrcale su ona viđena kod odrasle populacije. Kao što autori studije pišu, bez obzira na dob, postoji "porast dugotrajne upotrebe opioida nakon novih recepata za opioide kako u općoj populaciji, tako i u postoperativnim uvjetima".
To je rečeno, zbog mlade dobi ove skupine, postoji relativno veći ukupni, cjeloživotni rizik za kroničnu uporabu opioida. Nalazi će dodati ulje za ionako kompliciranu raspravu o smjernicama za upravljanje boli za djecu.
Znanstvenici sugeriraju da bi moglo biti korisno predkrijati ljude kako bi se identificirali oni koji su u najvećem riziku od uporne upotrebe opioida. Također savjetuju minimiziranje izloženosti opioidima gdje god su dostupne alternativne metode analgezije.
