Neplodnost kod muškaraca i žena

Neplodnost se događa kada par ne može zatrudnjeti nakon redovitog nezaštićenog seksa.

Može biti da jedan partner ne može doprinijeti začeću ili da žena nije u stanju nositi trudnoću do kraja. Često se definira kao ne začeće nakon 12 mjeseci redovitog spolnog odnosa bez upotrebe kontracepcije.

U Sjedinjenim Državama procjenjuje se da oko 10 posto žena u dobi od 15 do 44 godine ima poteškoća s začećem ili ostankom trudnoće. Širom svijeta 8 do 12 posto parova ima problema s plodnošću. Smatra se da između 45 i 50 posto slučajeva proizlaze iz čimbenika koji utječu na muškarca.

Liječenje je često dostupno.

Uzroci u muškaraca

Slijede uobičajeni uzroci neplodnosti kod muškaraca.

Sjeme i spermija

Ponekad spermija ne može učinkovito putovati u susret jajašcu.

Sjeme je mliječna tekućina koju muškarčev penis oslobađa tijekom orgazma. Sjeme se sastoji od tekućine i sperme. Tekućina dolazi iz prostate, sjemene kesice i drugih spolnih žlijezda.

Spermatozoidi se stvaraju u testisima.

Kad muškarac ejakulira i ispušta sjeme kroz penis, sjemena tekućina ili sjeme pomaže u transportu sperme prema jajašcu.

Mogući su sljedeći problemi:

• Nizak broj sperme: Muškarac ejakulira mali broj sperme. Broj sperme ispod 15 milijuna smatra se niskim. Otprilike trećina parova ima poteškoća s začećem zbog malog broja sperme.
• Niska pokretljivost (pokretljivost) sperme: spermatozoidi ne mogu "plivati" onako kako bi trebali doći do jajne stanice.
• Nenormalna spermija: sperma može imati neobičan oblik, što otežava pomicanje i oplodnju jajne stanice.

Ako spermija nema pravi oblik ili ne mogu brzo i točno putovati prema jajašcu, začeće može biti teško. Smatra se da do 2 posto muškaraca ima suboptimalnu spermu.

Nenormalno sjeme možda neće moći učinkovito nositi spermu.

To može biti rezultat:

• Medicinsko stanje: To može biti infekcija testisa, rak ili operacija.
• Pregrijani testisi: Uzroci uključuju nenapušteni testis, varikokelu ili proširenu venu u skrotumu, korištenje sauna ili vrućih kade, nošenje uske odjeće i rad u vrućem okruženju.
• Poremećaji ejakulacije: Ako su ejakulacijski kanali začepljeni, sjeme se može ejakulirati u mjehur
• Hormonska neravnoteža: Hipogonadizam, na primjer, može dovesti do nedostatka testosterona.

Ostali uzroci mogu uključivati:

• Genetski čimbenici: Čovjek treba imati X i Y kromosom. Ako ima dva X kromosoma i jedan Y kromosom, kao u Klinefelterovom sindromu, testisi će se razvijati nenormalno i bit će malo testosterona i nizak broj sperme ili nikakva spermija.
• Zaušnjaci: ako se to dogodi nakon puberteta, upala testisa može utjecati na proizvodnju sperme.
• Hipospadija: Otvor uretre nalazi se ispod penisa, umjesto na njegovom vrhu. Ta se abnormalnost obično kirurški korigira u dojenačkoj dobi. Ako korekcija nije učinjena, spermiju će možda biti teže doći do vrata maternice ženke. Hipospadija pogađa oko 1 na svakih 500 novorođenih dječaka.
• Cistična fibroza: Ovo je kronična bolest koja rezultira stvaranjem ljepljive sluzi. Ova sluz uglavnom pogađa pluća, ali mužjaci također mogu imati nedostajući ili začepljeni vas deferens. Vas deferens prenosi spermu iz epididimisa u ejakulacijski kanal i uretru.
• Terapija zračenjem: To može oštetiti proizvodnju sperme. Ozbiljnost obično ovisi o tome koliko je zračenje bilo blizu testisa.
• Neke bolesti: Stanja koja su ponekad povezana s nižom plodnošću muškaraca su anemija, Cushingov sindrom, dijabetes i bolesti štitnjače.

Neki lijekovi povećavaju rizik od problema s plodnošću kod muškaraca.

• Sulfasalazin: Ovaj protuupalni lijek može značajno smanjiti broj spermija kod muškarca. Često se propisuje za Crohnovu bolest ili reumatoidni artritis. Broj spermija često se normalizira nakon prestanka uzimanja lijekova.
• Anabolički steroidi: Popularno među bodybuilderima i sportašima, dugotrajna upotreba može ozbiljno smanjiti broj i pokretljivost sperme.
• Kemoterapija: Neke vrste mogu značajno smanjiti broj sperme.
• Ilegalne droge: Konzumacija marihuane i kokaina može smanjiti broj sperme.
• Dob: Plodnost muškaraca počinje padati nakon 40 godina.
• Izloženost kemikalijama: Pesticidi, na primjer, mogu povećati rizik.
• Pretjerana konzumacija alkohola: To može smanjiti plodnost muškaraca. Nije dokazano da umjerena konzumacija alkohola smanjuje plodnost kod većine muškaraca, ali može utjecati na one koji već imaju mali broj sperme.
• Prekomjerna težina ili pretilost: To može smanjiti šansu za začeće.
• Mentalni stres: Stres može biti faktor, pogotovo ako dovodi do smanjene seksualne aktivnosti.

Laboratorijske studije sugerirale su da dugotrajna uporaba acetaminophena tijekom trudnoće može utjecati na plodnost muškaraca smanjenjem proizvodnje testosterona. Ženama se savjetuje da ne koriste lijek više od jednog dana.

Uzroci u žena

Neplodnost u žena također može imati niz uzroka.

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji povećavaju rizik uključuju:

Pušenje značajno povećava rizik od neplodnosti

• Dob: Sposobnost začeća počinje padati oko 32. godine života.
• Pušenje: Pušenje značajno povećava rizik od neplodnosti i kod muškaraca i kod žena i može potkopati učinke liječenja plodnosti. Pušenje tijekom trudnoće povećava šansu za gubitak trudnoće. Pasivno pušenje također je povezano s nižom plodnošću.
• Alkohol: Bilo koja količina konzumacije alkohola može utjecati na šanse za začeće.
• Pretilost ili prekomjerna tjelesna težina: To može povećati rizik od neplodnosti kod žena kao i kod muškaraca.
• Poremećaji prehrane: Ako poremećaj prehrane dovodi do ozbiljnog gubitka kilograma, mogu se pojaviti problemi s plodnošću.
• Prehrana: Nedostatak folne kiseline, željeza, cinka i vitamina B-12 može utjecati na plodnost. Žene koje su u opasnosti, uključujući one na veganskoj prehrani, trebale bi pitati liječnika o dodacima.
• Vježba: I previše i premalo vježbanja može dovesti do problema s plodnošću.
• Spolno prenosive infekcije (SPI): Klamidija može oštetiti jajovode u žene i izazvati upalu u muškoj skrotumu. Neke druge spolno prenosive bolesti također mogu uzrokovati neplodnost.
• Izloženost nekim kemikalijama: Neki pesticidi, herbicidi, metali, poput olova i otapala, povezani su s problemima plodnosti i kod muškaraca i kod žena. Istraživanje na miševima sugeriralo je da sastojci nekih deterdženata za kućanstvo mogu smanjiti plodnost.
• Mentalni stres: Ovo može utjecati na ovulaciju žena i proizvodnju sperme kod muškaraca, a može dovesti i do smanjene seksualne aktivnosti.

Medicinska stanja

Neka zdravstvena stanja mogu utjecati na plodnost.

Čini se da su poremećaji ovulacije najčešći uzrok neplodnosti u žena.

Ovulacija je mjesečno oslobađanje jajašca. Jajašca se možda nikada neće osloboditi ili se mogu osloboditi samo u nekim ciklusima.

Poremećaji ovulacije mogu biti posljedica:

• Prerano zatajenje jajnika: Jajnici prestaju raditi prije navršene 40. godine života.
• Sindrom policističnih jajnika (PCOS): Jajnici funkcioniraju abnormalno i možda neće doći do ovulacije.
• Hiperprolaktinemija: Ako su razine prolaktina visoke, a žena nije trudna ili ne doji, to može utjecati na ovulaciju i plodnost.
• Loša kvaliteta jaja: Jaja koja su oštećena ili imaju genetske abnormalnosti ne mogu održati trudnoću. Što je žena starija, to je veći rizik.
• Problemi sa štitnjačom: Prekomjerno aktivna ili neaktivna štitnjača može dovesti do hormonalne neravnoteže.
• Kronična stanja: Uključuju AIDS ili rak.

Problemi u maternici ili jajovodima mogu spriječiti putovanje jajne stanice od jajnika do maternice ili maternice.

Ako jaje ne putuje, može biti teže prirodno začeti.

Uzroci uključuju:

• Operacija: Operacija zdjelice ponekad može uzrokovati ožiljke ili oštećenje jajovoda. Operacija vrata maternice ponekad može uzrokovati ožiljke ili skraćivanje vrata maternice. Cerviks je vrat maternice.
• Submukozni miomi: Benigni ili nekancerogeni tumori javljaju se u mišićnom zidu maternice. Mogu ometati implantaciju ili blokirati jajovod, sprječavajući spermu da oplodi jajnu stanicu. Veliki submukozni miomi maternice mogu povećati šupljinu maternice, povećavajući udaljenost sperme koja mora prijeći.
• Endometrioza: Stanice koje se obično javljaju unutar sluznice maternice počinju rasti negdje drugdje u tijelu.
• Prethodni postupak sterilizacije: U žena koje su odlučile blokirati jajovode, postupak se može preokrenuti, ali šanse za ponovno plodnost nisu velike.

Lijekovi, tretmani i lijekovi

Neki lijekovi mogu utjecati na plodnost žene.

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Dugotrajna primjena aspirina ili ibuprofena može otežati začeće.
• Kemoterapija: Neki lijekovi za kemoterapiju mogu rezultirati zatajenjem jajnika. U nekim slučajevima to može biti trajno.
• Terapija zračenjem: ako je ovo usmjereno u blizinu reproduktivnih organa, to može povećati rizik od problema s plodnošću.
• Ilegalne droge: Neke žene koje koriste marihuanu ili kokain mogu imati problema s plodnošću.

Kolesterol

Jedno je istraživanje pokazalo da visoke razine kolesterola mogu utjecati na plodnost žena.

Liječenje

Liječenje će ovisiti o mnogim čimbenicima, uključujući dob osobe koja želi zatrudnjeti, koliko dugo traje neplodnost, osobne preferencije i njihovo opće zdravstveno stanje.

Učestalost odnosa

Paru se može savjetovati da spolni odnos imaju češće oko vremena ovulacije. Spermiji mogu preživjeti unutar ženke do 5 dana, dok jajna stanica može biti oplođena do 1 dan nakon ovulacije. U teoriji je moguće začeti bilo koji od ovih 6 dana koji se događaju prije i za vrijeme ovulacije.

Međutim, istraživanje je sugeriralo da su 3 dana koja će najvjerojatnije ponuditi plodan prozor dva dana prije ovulacije plus 1 dan ovulacije.

Neki sugeriraju da bi se trebalo smanjiti broj puta snošaja kako bi se povećala opskrba spermom, ali malo je vjerojatno da će to učiniti razliku.

Tretmani plodnosti za muškarce

Liječenje će ovisiti o osnovnom uzroku neplodnosti.

• Poremećaji erekcije ili prerana ejakulacija: lijekovi, pristupi u ponašanju ili oboje mogu pomoći u poboljšanju plodnosti.
• Varikokela: Kirurško uklanjanje proširenih vena u skrotumu može pomoći.
• Blokada ejakulacijskog kanala: spermu možete izvaditi izravno iz testisa i ubrizgati u jaje u laboratoriju.
• Retrogradna ejakulacija: Spermu se može uzeti izravno iz mjehura i ubrizgati u jaje u laboratoriju.
• Operacija za začepljenje epididima: Blokirani epididimis može se kirurški popraviti. Epididimis je struktura u testisima poput zavojnice koja pomaže u skladištenju i transportu sperme. Ako je epididimis blokiran, sperma možda neće pravilno ejakulirati.

Tretmani plodnosti za žene

Lijekovi za plodnost mogu se propisati za regulaciju ili poticanje ovulacije.

Oni uključuju:

• Klomifen (Clomid, Serophene): Ovo potiče ovulaciju kod onih koji ovuliraju ili neredovito ili uopće ne, zbog PCOS-a ili drugog poremećaja. Čini da hipofiza oslobađa više folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH).
• Metformin (glukofag): Ako klomifen nije učinkovit, metformin može pomoći ženama s PCOS-om, posebno kada je povezan s inzulinskom rezistencijom.
• Ljudski menopauzalni gonadotropin ili hMG (Repronex): Sadrži i FSH i LH. Pacijenti koji nemaju ovulaciju zbog kvara na hipofizi, ovaj lijek mogu dobiti kao injekciju.
• Folikle-stimulirajući hormon (Gonal-F, Bravelle): Ovaj hormon proizvodi hipofiza koja kontrolira proizvodnju estrogena u jajnicima. Potiče jajnike da sazriju folikule jajnih stanica.
• Ljudski korionski gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl): koristi se zajedno s klomifenom, hMG-om i FSH-om, što može potaknuti ovulaciju folikula.
• Analozi hormona koji oslobađa gonadotropin (Gn-RH): Oni mogu pomoći ženama koje prerano ovuliraju - prije sazrijevanja folikula olova - tijekom liječenja hmG. Pruža konstantnu opskrbu hipofizom Gn-RH, što mijenja proizvodnju hormona, omogućujući liječniku da FSH potakne rast folikula.
• Bromokriptin (Parlodel): Ovaj lijek inhibira proizvodnju prolaktina. Prolaktin potiče proizvodnju mlijeka tijekom dojenja. Izvan trudnoće i dojenja, žene s visokom razinom prolaktina mogu imati neredovite ovulacijske cikluse i probleme s plodnošću.

Smanjivanje rizika od višeplodne trudnoće

Lijekovi za plodnost koji se mogu injektirati mogu ponekad rezultirati više rođenja, na primjer, blizancima ili trojkama. Šansa za višeplodno rođenje manja je oralnim lijekom za plodnost.

Pažljivo praćenje tijekom liječenja i trudnoće može pomoći smanjiti rizik od komplikacija. Što više fetusa postoji, to je veći rizik od preranog porođaja.

Ako ženi treba injekcija HCG za aktiviranje ovulacije, a ultrazvučni snimci pokažu da se razvilo previše folikula, moguće je zadržati injekciju HCG. Parovi se mogu odlučiti za nastavak, bez obzira je li želja za trudnoćom vrlo jaka.

Ako se razvije previše embrija, jedan ili više može se ukloniti. Parovi će morati uzeti u obzir etičke i emocionalne aspekte ovog postupka.

Kirurški zahvati za žene

Ako su jajovodi začepljeni ili ožiljci, kirurški popravak može olakšati prolazak jajašaca.

Endometrioza se može liječiti laparoskopskom operacijom. Na trbuhu se napravi mali rez, a kroz njega se umetne tanki, savitljivi mikroskop sa svjetlom na kraju, koji se naziva laparoskop. Kirurg može ukloniti implantate i ožiljke, a to može smanjiti bol i pomoći plodnosti.

Potpomognuta koncepcija

Sljedeće su metode trenutno dostupne za potpomognuto začeće.

Intrauterina oplodnja (IUI): U vrijeme ovulacije, fini kateter se uvodi kroz vrat maternice u maternicu kako bi se uzorak sperme smjestio izravno u maternicu. Sperma se pere u tekućini i odabiru se najbolji uzorci.

Ženi se može dati mala doza hormona koji stimuliraju jajnike.

IUI se češće radi kada muškarac ima nizak broj sperme, smanjenu pokretljivost sperme ili kada neplodnost nema prepoznatljiv uzrok. Također može pomoći ako muškarac ima ozbiljnu erektilnu disfunkciju.

In vitro gnojidba (IVF): Sjemenke se stavljaju neoplođenim jajašcima u petrijevku, gdje može doći do oplodnje. Zatim se embrij stavlja u maternicu kako bi započeo trudnoću. Ponekad se embrij zamrzne za buduću upotrebu.

IVF u akciji

Intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI): Jedan spermij ubrizgava se u jajnu stanicu kako bi se postigla oplodnja tijekom IVF postupka. Vjerojatnost oplodnje značajno se poboljšava kod muškaraca s niskom koncentracijom sperme.

Doniranje sperme ili jajnih stanica: Ako je potrebno, spermatozoidi ili jajne stanice mogu se dobiti od darivatelja. Liječenje plodnosti s donatorskim jajima obično se vrši IVF-om.

Potpomognuto valjenje: Embriolog otvara malu rupu na vanjskoj membrani embrija, poznatu kao zona pellucid. Otvor poboljšava sposobnost embrija da se ugradi u sluznicu maternice. To poboljšava šanse da će embrij usaditi zid maternice ili se pričvrstiti na njega.

To se može koristiti ako IVF nije bila učinkovita, ako je stopa rasta embrija bila loša i ako je žena starija. U nekih žena, a posebno s godinama, opna postaje tvrđa. To embriju može otežati implantaciju.

Električna ili vibracijska stimulacija za postizanje ejakulacije: Ejakulacija se postiže električnom ili vibracijskom stimulacijom. To može pomoći čovjeku koji ne može normalno ejakulirati, na primjer zbog ozljede kralježnične moždine.

Kirurška aspiracija sperme: spermatozoidi se uklanjaju iz dijela muškog reproduktivnog trakta, poput sjemenovoda, testisa ili epididimisa.

Vrste

Neplodnost može biti primarna ili sekundarna.

Primarna je neplodnost kada par nije začeo nakon što je pokušao barem 12 mjeseci bez upotrebe rađanja

Sekundarna je neplodnost kada su prethodno začeli, ali više nisu u mogućnosti.

Dijagnoza

Većina će posjetiti liječnika ako nakon 12 mjeseci pokušaja trudnoće nema.

Ako je žena starija od 35 godina, par će možda poželjeti ranije posjetiti liječnika, jer ispitivanje plodnosti može potrajati, a plodnost žena počinje padati kad žena ima 30 godina.

Neke činjenice o začeću i plodnosti

Liječnik može dati savjet i izvršiti neke preliminarne procjene. Bolje je da par zajedno vidi liječnika.

Liječnik može pitati o spolnim navikama para i dati preporuke u vezi s njima. Dostupni su testovi i ispitivanja, ali ispitivanje ne otkriva uvijek određeni uzrok.

Testovi neplodnosti za muškarce

Liječnik će muškarca pitati o njegovoj povijesti bolesti, lijekovima i spolnim navikama i obaviti fizički pregled. Testisi će se provjeriti na kvržice ili deformacije, a oblik i struktura penisa na abnormalnosti.

• Analiza sjemena: Uzorak se može uzeti za ispitivanje koncentracije, pokretljivosti, boje, kvalitete, infekcija i prisutnosti krvi u spermi. Broj sperme može varirati, tako da će biti potrebno nekoliko uzoraka.
• Test krvi: Laboratorij će testirati razinu testosterona i drugih hormona.
• Ultrazvuk: Ovo može otkriti probleme poput začepljenja kanala ejakulacije ili retrogradne ejakulacije.
• Test na klamidiju: Klamidija može utjecati na plodnost, ali antibiotici ga mogu liječiti.

Testovi neplodnosti za žene

Žena će proći opći fizički pregled, a liječnik će pitati o njezinoj povijesti bolesti, lijekovima, menstrualnom ciklusu i spolnim navikama.

Također će proći ginekološki pregled i niz testova:

Laparoskopija uključuje umetanje tanke cijevi s uključenom kamerom kako bi se istražilo i eventualno uklonilo neželjeno tkivo.

• Test krvi: Ovim se može procijeniti razina hormona i ima li žena ovulaciju.
• Histerosalpingografija: Tečnost se ubrizgava u maternicu žene i uzimaju se rendgenski snimci kako bi se utvrdilo putuje li tekućina pravilno iz maternice i u jajovode. Ako postoji blokada, možda će biti potrebna operacija.
• Laparoskopija: Tanka, savitljiva cijev s kamerom na kraju umetnuta je u trbuh i zdjelicu, omogućujući liječniku da pregleda jajovode, maternicu i jajnike. To može otkriti znakove endometrioze, ožiljaka, začepljenja i nekih nepravilnosti maternice i jajovoda.

Ostali testovi uključuju:

• testiranje rezerve jajnika kako bi se utvrdilo koliko su jajašca učinkovita nakon ovulacije
• genetsko testiranje, kako bi se utvrdilo utječe li genetska abnormalnost na plodnost
• ultrazvuk zdjelice, za stvaranje slike maternice, jajovoda i jajnika
• Test na klamidiju, što može ukazivati ​​na potrebu liječenja antibioticima
• test funkcije štitnjače, jer to može utjecati na hormonalnu ravnotežu

Komplikacije

Neke komplikacije mogu nastati zbog neplodnosti i njenog liječenja. Ako se začeće ne dogodi nakon mnogo mjeseci ili godina pokušaja, to može dovesti do stresa i moguće depresije.

Neki fizički učinci mogu također biti posljedica liječenja.

Sindrom hiperstimulacije jajnika

Jajnici mogu nateći, propustiti višak tekućine u tijelo i proizvesti previše folikula, malih vrećica s tekućinom u kojima se razvija jajašce.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) obično je posljedica uzimanja lijekova za poticanje jajnika, poput klomifena i gonadotrofina. Može se razviti i nakon vantjelesne oplodnje.

Simptomi uključuju:

• nadimanje
• zatvor
• tamni urin
• proljev
• mučnina
• bolovi u trbuhu
• povraćanje

Obično su blage i lako se liječe.

Rijetko se krvni ugrušak može razviti u arteriji ili veni, mogu se pojaviti problemi s jetrom ili bubrezima i respiratorni distres. U težim slučajevima OHSS može biti fatalan.

Izvanmaternična trudnoća

To je kada se oplođeno jajašce ugradi izvan maternice, obično u jajovod. Ako ostane tamo, mogu se razviti komplikacije, poput puknuća jajovoda. Ova trudnoća nema šanse za nastavak.

Potrebna je hitna operacija i, nažalost, cijev s te strane će se izgubiti. Međutim, buduća trudnoća moguća je s drugim jajnikom i cijevi.

Žene koje se liječe plodnošću imaju nešto veći rizik od ektopične trudnoće. Ultrazvučnim pregledom može se otkriti ektopična trudnoća.

Snalaženje mentalno

Nemoguće je znati koliko će dugo trajati liječenje i koliko će biti uspješno. Snalaženje i ustrajanje mogu biti stresni. Emotivni danak oba partnera može utjecati na njihov odnos.

Neki smatraju da pridruživanje grupi za podršku pomaže, jer nudi priliku za razgovor s drugima u sličnoj situaciji.

Važno je reći liječniku ako se razvije pretjerani mentalni i emocionalni stres. Često mogu preporučiti savjetnika i druge koji mogu pružiti odgovarajuću podršku. Internetska podrška organizacija poput Resolve može biti korisna.

Outlook

Za parove koji imaju problema s plodnošću i one koji žele imati djecu u starijoj dobi dostupno je više mogućnosti nego ikad prije.

1978. godine rođena je prva beba kao rezultat vantelesne oplodnje. Do 2014. rođeno je preko 5 milijuna ljudi nakon začeća IVF-om.

Kako nova tehnologija postaje dostupna, liječenje plodnosti sada je dostupno većem broju ljudi, a stope uspjeha i sigurnost stalno se poboljšavaju.

Financiranje liječenja plodnosti također može biti skupo, ali postoje programi koji u tome mogu pomoći.