FLUOR: RIZICI, PRIMJENE I NUSPOJAVE - STOMATOLOGIJA

Zašto imamo fluor u vodi?

Fluor se prirodno nalazi u tlu, vodi i hrani. Također se proizvodi sintetički za upotrebu u vodi za piće, pasti za zube, vodama za ispiranje usta i raznim kemijskim proizvodima.

Vlasti dodaju fluor u komunalnu vodoopskrbu, jer su studije pokazale da dodavanje fluora u područjima gdje je razina fluora u vodi niska može smanjiti prevalenciju kvarenja zuba u lokalnom stanovništvu.

Propadanje zuba jedan je od najčešćih zdravstvenih problema koji pogađaju djecu. Mnogi ljudi širom svijeta ne mogu si priuštiti troškove redovnih stomatoloških pregleda, pa dodavanje fluorida može ponuditi uštedu i koristi onima koji ih trebaju.

Međutim, pojavile su se zabrinutosti u vezi s učinkom fluorida na zdravlje, uključujući probleme s kostima, zubima i neurološkim razvojem.

Brze činjenice o fluoridu

Fluor dolazi iz fluora, koji je čest, prirodan i bogat element.
Dodavanje fluora u vodoopskrbu smanjuje učestalost karijesa.
Fluorid štiti zube od kvarenja demineralizacijom i remineralizacijom.
Previše fluora može dovesti do fluoroze zuba ili fluoroze kostiju, što može oštetiti kosti i zglobove.

Rizici

Pretjerana izloženost fluoridu povezana je s nizom zdravstvenih problema.

Zubna fluoroza

Sadržaj fluora od 0,7 ppm sada se smatra najboljim za zdravlje zubi. Koncentracija iznad 4,0 ppm može biti opasna.

Izloženost visokim koncentracijama fluorida tijekom djetinjstva, kada se razvijaju zubi, može rezultirati blagom zubnom fluorozom. Na caklini zuba bit će sitne bijele pruge ili mrlje.

To ne utječe na zdravlje zubi, ali promjena boje može biti primjetna.

Dojenje dojenčadi ili pripravljanje adaptiranog mlijeka s vodom bez fluorida može pomoći u zaštiti male djece od fluoroze.

Djeca mlađa od 6 godina ne smiju koristiti sredstvo za ispiranje usta koje sadrži fluor. Djeca trebaju biti pod nadzorom kada peru zube kako bi se osiguralo da ne progutaju zubnu pastu.

Fluoroza kostiju

Prekomjerna izloženost fluoridu može dovesti do bolesti kostiju poznate kao koštana fluoroza. Tijekom mnogih godina to može rezultirati bolom i oštećenjem kostiju i zglobova.

Kosti mogu postati otvrdnute i manje elastične, što povećava rizik od prijeloma. Ako se kosti zadebljaju i nakuplja koštano tkivo, to može doprinijeti oštećenju pokretljivosti zglobova.

Problemi sa štitnjačom

U nekim slučajevima višak fluora može oštetiti paratiroidnu žlijezdu. To može rezultirati hiperparatireoidizmom, koji uključuje nekontrolirano lučenje paratireoidnih hormona.

To može rezultirati trošenjem kalcija u koštanim strukturama i višim koncentracijama kalcija u krvi od normalnih.

Niže koncentracije kalcija u kostima čine ih osjetljivijima na prijelome.

Neurološki problemi

2017. objavljeno je izvješće koje sugerira da bi izlaganje fluoru prije rođenja u budućnosti moglo dovesti do lošijih kognitivnih ishoda.

Istraživači su izmjerili razinu fluorida kod 299 žena tijekom trudnoće i kod njihove djece u dobi između 6 i 12 godina. Testirali su kognitivne sposobnosti u dobi od 4 godine i između 6 i 12 godina. Više razine fluorida povezane su s nižim rezultatima na IQ testovima.

2014. godine fluorid je dokumentiran kao neurotoksin koji može biti opasan za razvoj djeteta, zajedno s 10 drugih industrijskih kemikalija, uključujući olovo, arsen, toluen i metil živu.

Ostali zdravstveni problemi

Prema Međunarodnom udruženju za oralnu medicinu i toksikologiju (IAOMT), organizaciji koja se bori protiv upotrebe dodanih fluorida, ona također može pridonijeti sljedećim zdravstvenim problemima:

akne i drugi problemi s kožom
kardiovaskularni problemi, uključujući arteriosklerozu i arterijsku kalcifikaciju, visoki krvni tlak, oštećenje miokarda, srčanu insuficijenciju i zatajenje srca
reproduktivna pitanja, poput niže plodnosti i ranog puberteta kod djevojčica
disfunkcija štitnjače
stanja koja utječu na zglobove i kosti, poput osteoartritisa, raka kostiju i poremećaja temporomandibularnog zgloba (TMJ)
neurološki problemi, koji mogu dovesti do ADHD-a

Jedan pregled opisuje fluorid kao "ekstremnog hvatača elektrona" s "nezasitnim apetitom za kalcijem". Istraživači pozivaju na preispitivanje ravnoteže rizika i koristi.

Trovanje fluorom

Akutna izloženost fluoridu na visokoj razini može dovesti do:

bolovi u trbuhu
prekomjerna slina
mučnina i povračanje
napadaji i grčevi mišića

To neće biti posljedica pijenja vode iz slavine. To će se vjerojatno dogoditi samo u slučajevima slučajnog onečišćenja pitke vode, na primjer zbog industrijskog požara ili eksplozije.

Vrijedno je zapamtiti da su mnoge tvari štetne u velikim količinama, ali korisne u malim količinama.

Koristi

Fluor se dodaje mnogim zubarskim proizvodima.

Flourid postoji u mnogim zalihama vode, a u mnoge se zemlje dodaje pitkoj vodi.

Također se koristi u sljedećim zubarskim proizvodima:

pasta za zube
cementi i ispuni
gelovi i vode za ispiranje usta
lakovi
neke marke konca
dodaci fluorida, preporučuju se u područjima u kojima voda nije fluorirana

Nezubarski izvori bolidida uključuju:

lijekovi koji sadrže perfluorirane spojeve

hrana i piće napravljeno od vode koja sadrži fluorid
pesticidi
vodootporni i otporni na mrlje predmeti s PFC-ima

Prekomjerna izloženost fluoru može doći iz:

javno fluoriranje vode
visoke koncentracije fluorida u prirodnoj slatkoj vodi
fluorirani usta ili pasta za zube
neprovjerena flaširana voda
neprimjerena uporaba dodataka fluorida
neke hrane

Nije svako izlaganje fluoridu zbog dodavanja kemikalije vodi i zubnim proizvodima.

Neka zemljopisna područja imaju vodu za piće koja je prirodno bogata fluorom, na primjer, južna Azija, istočni Mediteran i Afrika.

Nuspojave

Moguće nuspojave prekomjernog unosa fluorida uključuju:

promjena boje zuba
problemi s kostima

Ostale moguće nuspojave navedene su u gornjem odjeljku "rizici".

Prednosti

Flourid je povezan sa smanjenjem karijesa.

Američko zubarsko udruženje (ADA) kaže da fluorid u vodi koristi zajednicama jer on:

smanjuje propadanje zuba za 20 do 40 posto
štiti od šupljina
je siguran i učinkovit
štedi novac na liječenju zuba
je prirodno

Fluor je prisutan u prirodnoj vodi. Dodavanje fluorida, kaže ADA, nalik je jačanju mlijeka s vitaminom D, soka od naranče s kalcijem ili žitarica s vitaminima B i folnom kiselinom.

Studije i dalje pokazuju da dodavanje fluora u vodu podržava zdravlje zubi.

Cochraneov pregled objavljen 2015. godine pokazao je da kada je fluorid uveden u vodu:

Djeca su imala 35 posto manje kvarenih, nestalih ili ispunjenih mliječnih zuba.
Zabilježen je porast od 15 posto u djece bez kvarenja mliječnih zuba.
Udio djece bez propadanja trajnih zuba povećao se za 14 posto.

Primjena fluorida na dječje zube može spriječiti ili usporiti propadanje.

Kako radi?

Fluor sprečava propadanje zuba:

mijenja strukturu cakline u razvoju kod djece mlađe od 7 godina, tako da je otpornija na kiselinski napad
osiguravajući okruženje u kojem nastaje kvalitetnija caklina koja je otpornija na kiselinske napade
smanjujući sposobnost bakterija u plaku da proizvode kiselinu

To uključuje sljedeće postupke:

Zaštita od demineralizacije: Kada se bakterije u ustima kombiniraju sa šećerima, one stvaraju kiselinu. Ova kiselina može nagrizati zubnu caklinu i oštetiti naše zube. Fluor može zaštititi zube od demineralizacije koju uzrokuje kiselina.

Remineralizacija: Ako je kiselina već prouzročila neko oštećenje zuba, fluor se nakuplja u demineraliziranim područjima i započinje jačanje cakline. Ovo je remineralizacija.

Tko ima najviše koristi?

Svatko može imati koristi od dodatne zubne zaštite, ali oni koji mogu posebno imati koristi su ljudi koji:

uživajte u grickalicama
imaju lošu higijenu zuba
imaju malo ili nimalo pristupa zubaru
slijedite dijete s visokim udjelom šećera ili ugljikohidrata
imali su mostove, krunice, aparatić za zube i druge restorativne zahvate
imaju povijest karijesa ili karijesa

Većina tijela javnog zdravstva i medicinska udruženja širom svijeta preporučuju djeci i odraslima da uzimaju malo fluora kako bi zaštitili zube od kvarenja.

Činjenice

Male količine fluora vjerojatno neće biti opasne.

Evo nekoliko činjenica koje podupiru upotrebu fluorida:

Od 2000. do 2004. godine 125 zajednica u 36 američkih država glasalo je za usvajanje fluoridacije.
U pravim količinama, fluor pomaže u sprečavanju propadanja zuba.
Slično je dodavanju vitamina u hranu.
Korištenje fluora u vodi za zaštitu zuba smanjuje potrebu za skupim stomatološkim zahvatima.
Preko 100 nacionalnih i međunarodnih zdravstvenih i drugih organizacija prepoznaje blagodati dodanog fluorida.

Evo nekoliko argumenata protiv IAOMT-a protiv njegove upotrebe:

Fluor je neurotoksin koji u velikim dozama može biti štetan.
Pretjerana izloženost može dovesti do promjene boje zuba i problema s kostima.
U vodi već ima dovoljno fluora, bez dodavanja više.
Ljudi imaju pravo odabrati hoće li uzimati lijekove ili ne.
Različitim ljudima trebaju različite količine tvari poput fluorida.
Trenutne razine fluorida u vodi možda nisu sigurne.
Može biti štetno za okoliš.

Polemika

Nastavlja se kontroverza oko toga je li dobro dodati fluor u vodu ili ne.

Njemački su istraživači 2000. godine izvijestili da je propadanje zuba palo u gradovima gdje se fluor prestao dodavati u vodu.

Međutim, pozvali su na daljnju istragu razloga za ovaj pad, za koji su rekli da bi mogao biti posljedica poboljšanog odnosa prema zdravlju zuba i lakšeg pristupa zubarskim zdravstvenim proizvodima, u usporedbi s godinama prije dodavanja fluorida.

Sugerirali su da bi njihovi nalazi mogli potkrijepiti argument da karijes može nastaviti padati ako se koncentracija fluorida smanji s 1 dijela na milijun (ppm) na ispod 0,2 ppm.

Koliko se fluorida preporučuje?

Odjel za zdravstvo i socijalne usluge (DHHS) postavlja optimalnu razinu fluorida za sprječavanje karijesa na 0,7 ppm ili 0,7 miligrama (mg) u svakoj litri vode.

Prethodna brojka, na snazi od 1962. do 2015., iznosila je 0,7 do 1,2 ppm. 2015. revidiran je na donju granicu.

Cilj ove optimalne razine je promicanje javnog zdravlja.

Što kaže WHO?

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) primjećuje da dugotrajna izloženost vodi za piće koja sadrži više od 1,5 ppm fluorida može dovesti do zdravstvenih problema. Ograničenje smjernica SZO-a je 1,5 ppm.

Koliko dopušta EPA?

Agencija za zaštitu okoliša (EPA) želi zaštititi ljude od prekomjerne izloženosti otrovnim kemikalijama.

Postavlja najveću dopuštenu razinu od 4 ppm, a sekundarnu maksimalnu razinu od 2 ppm. Ljudi se mole da obavijeste EPA ako su razine iznad 2 ppm. Razine iznad 4 ppm mogu biti opasne.

U područjima gdje voda prirodno sadrži višu razinu fluorida, vodni sustavi zajednice moraju osigurati da maksimalna razina ne bude veća od 4 ppm.