Što treba znati o ADHD-u kod male djece?
Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje, poznat kao ADHD, pogađa milijune djece i često se nastavlja i u odrasloj dobi. Dijagnoza se obično događa tijekom osnovnoškolskih godina, ali može se dogoditi i ranije, kada je dijete još uvijek dijete.
Djeca s ADHD-om često imaju problema s obraćanjem pažnje i mogu pokazivati hiperaktivno i impulzivno ponašanje. Te značajke mogu utjecati na djetetove odnose s obitelji, prijateljima i učiteljima.
U Sjedinjenim Državama postoji zabrinutost da sve veći broj djece prima ovu dijagnozu i da neki možda prerano uzimaju lijekove. S druge strane, drugi tvrde da rana dijagnoza može dovesti do učinkovitijeg liječenja.
U kojoj dobi započinje ADHD i mogu li dojenčad i djeca imati simptome? Postoji li u ovoj ranoj fazi neki način liječenja ADHD-a?
Dob na dijagnozi
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestili su da je od 2016. godine oko 6,1 milijuna djece u dobi od 2 do 17 godina u SAD-u dobilo dijagnozu ADHD-a. Ova brojka obuhvaćala je oko 388 000 djece u dobi od 2 do 5 godina.
Prije 2011. godine Američka pedijatrijska akademija (AAP) imala je samo smjernice za dijagnosticiranje ADHD-a u djece u dobi od 6 do 12 godina.
2011. proširili su svoje smjernice tako da uključuju predškolsku djecu i adolescente, proširujući raspon tako da uključuju i uzraste od 4 do 18 godina.
Neka djeca dobiju dijagnozu prije navršene 4. godine. Međutim, u ovoj dobi ne postoje kliničke smjernice za dijagnozu.
Simptomi kod mališana
Može biti teško primijetiti simptome ADHD-a u djece mlađe od 4 godine. Kratki raspon pažnje, impulzivnost, napadaji bijesa i visoke razine aktivnosti uobičajeni su tijekom određenih faza razvoja. Mnoga djeca prolaze kroz "strašne dvojke", a nemaju sva ADHD.
Djeca koja su vrlo aktivna i imaju puno energije - ali ne i ADHD - obično se mogu usredotočiti kada je to potrebno za priče ili pregledavanje slikovnica. Također su u mogućnosti odložiti igračke ili sjesti i raditi slagalice, na primjer.
Djeca s ADHD-om često nisu u stanju to učiniti. Mogu pokazivati ekstremno ponašanje koje remeti aktivnosti i odnose. Za dijagnozu ADHD-a dijete mora pokazivati takva ponašanja najmanje 6 mjeseci u više od jednog okruženja, kao što je kod kuće i u vrtiću.
Mala djeca s ADHD-om mogu:
- budi nemiran
- trčati uokolo, penjati se i skakati po svemu
- biti stalno "u pokretu", kao da ih "pokreće motor"
- razgovarajte bez prestanka
- nemojte se dugo koncentrirati ili slušati
- teško se smjestiti, drijemati i sjediti za jelom
Međutim, neka djeca s ADHD-om mogu se dobro usredotočiti na stvari koje ih zanimaju, poput određenih igračaka.
Ako roditelj ili skrbnik misli da njegovo dijete pokazuje prekomjerno i intenzivno ponašanje, a ako to ponašanje utječe na obiteljski život i često se događa, trebali bi razgovarati s djetetovim liječnikom radi procjene.
Dijagnoza
Smjernice za dijagnosticiranje ADHD-a ne obuhvaćaju djecu stariju od 3 godine ili mlađu.
Međutim, postoje dokazi da liječnici dijagnosticiraju ADHD kod mališana.
Čimbenici zbog kojih liječnik može sumnjati na ADHD u ovoj dobi uključuju:
- genetski čimbenici
- ako je majka tijekom trudnoće koristila drogu ili alkohol
- ako je majka pušila tijekom trudnoće
- ako je majka bila izložena toksinima iz okoline tijekom trudnoće
- prijevremeni porod ili mala porođajna težina
- problemi sa središnjim živčanim sustavom u kritičnim trenucima u razvoju
- kašnjenje u motoričkom razvoju, govoru i jeziku
- poteškoće u ponašanju
- obiteljska povijest ADHD-a
Nacionalno istraživanje o dječjem zdravlju u SAD-u 2010–2011 otkrilo je da je oko 194 000 djece u dobi od 2 do 5 godina tijekom godine dobilo dijagnozu ADHD-a.
Kako liječnici dijagnosticiraju ADHD?
Da bi dijagnosticirao ADHD kod starijeg djeteta, liječnik može:
- obaviti liječnički pregled
- pogledati osobne i obiteljske povijesti bolesti
- razmotriti školske zapise
- zamolite obitelj, učitelje, čuvare i trenere da popune upitnik
- usporediti simptome i ponašanje s ADHD kriterijima i ljestvicama ocjena
Da bi dijagnosticirao ADHD u starije djece i odraslih, liječnik će također promatrati i pitati o karakteristikama, kao što su:
- nedostatak pažnje za detalje pri izvršavanju zadataka
- poteškoće u zadržavanju koncentracije na zadacima
- čini se da ne sluša kad se s njim razgovara
- ne slijedeći upute
- poteškoće u organiziranju poslova
- često stvari gube i zaboravljaju raditi
- vrpoljeći se i ne mogavši ostati sjediti
- trčanje ili penjanje na neprikladnim mjestima
- pretjerano govorenje
- nemogućnost da se nešto učini tiho
- poteškoće čekajući svoj red
Što je s dijagnozom mlađe djece?
Za mlađu djecu možda će biti teško znati hoće li ispunjavati ove kriterije.
Ponekad problem s razvojem, poput kašnjenja jezika, može dovesti do pogrešne dijagnoze ADHD-a.
Ostala medicinska stanja mogu uzrokovati slične simptome, uključujući:
- ozljeda mozga
- problemi s učenjem ili jezikom
- poremećaji raspoloženja, uključujući depresiju i anksioznost
- drugi psihijatrijski ili neurorazvojni poremećaji
- poremećaji napadaja
- problemi sa spavanjem
- problemi sa štitnjačom
- problemi s vidom ili sluhom
Djeca predškolske dobi ili novorođenčad koja pokazuju simptome ADHD-a trebaju posjetiti stručnjaka za procjenu. Relevantni stručnjak može biti govorni patolog, razvojni pedijatar, psiholog ili psihijatar. Oni mogu pomoći liječniku da postavi točnu dijagnozu.
Liječenje
Postoje smjernice za liječenje ADHD-a u djece u dobi od 4 godine i više, ali trenutno ne postoje smjernice za liječenje ADHD-a u malene djece.
U djece u dobi od 4-5 godina liječnik može preporučiti:
Terapija ponašanja: roditelj ili učitelj bi to mogao postići.
Lijekovi: Ako se simptomi ne poboljšaju terapijom ponašanja, a posebno ako su umjereni do teški, liječnik može preporučiti metilfenidat hidroklorid (Ritalin) i druge stimulativne lijekove.
Liječnik će nadzirati doziranje i mijenjati ga, ako je potrebno, kako bi osigurao da dijete doživi maksimalnu korist i najmanje moguće nuspojave.
Važno je napomenuti da američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila uporabu ovog lijeka kod djece mlađe od 6 godina, zbog nedostatka dokaza da je siguran ili učinkovit.
FDA napominje da stimulativni lijekovi mogu imati nuspojave, uključujući usporavanje djetetovog rasta.
Rano liječenje mališana
CDC preporuča trening za roditelje i bihevioralnu terapiju za malu djecu. Kao prvi korak kažu da bihevioralna terapija:
- podučava roditelje načinima upravljanja djetetovim ponašanjem
- čini se da djeluje kao i lijekovi kod male djece
- sprječava nuspojave koje se mogu javiti lijekovima
Terapeut će surađivati s djetetom kako bi im pomogao da nauče:
- novi načini ponašanja koji ne stvaraju probleme
- novi načini izražavanja
Kad je dijete dovoljno staro za pohađanje vrtića ili škole, roditelji ili njegovatelj trebaju pitati školu o mogućnosti obrazovne podrške.
Što je s lijekovima?
2014. službenik CDC-a predstavio je izvješće navodeći da preko 10.000 mališana u dobi od 2-3 godine možda prima lijekove za ADHD na načine koji ne udovoljavaju utvrđenim smjernicama u SAD-u.
Građansko povjerenstvo za ljudska prava za nadzor mentalnog zdravlja prikupilo je podatke koji sugeriraju da bi broj mališana koji se liječe zbog ADHD-a i drugih mentalnih problema u SAD-u mogao biti veći od ovog.
Kažu da će uz 10.000 mališana koji primaju lijekove za ADHD:
- 318.997 se primjenjuje protiv tjeskobe
- 46.102 dobivaju antidepresive
- 3.760 prima antipsihotike
Također su otkrili da među bebama u dobi od 1 godine ili mlađim:
- 249.669 dobiva lijekove protiv anksioznosti
- 24.406 prima antidepresive
- 1.422 prima lijekove za ADHD
- 654 uzima antipsihotike
Gore navedeni podaci ukazuju na to da bi bebe i djeca dojenčadi mogla biti prekomjerno liječena.
Ne postoje smjernice za liječenje mališana ili beba s ADHD-om. Međutim, smjernice za malo stariju djecu sugeriraju isprobavanje bihevioralne terapije prije upotrebe lijekova.
Uz to, jedno istraživanje izvještava da gotovo 50 posto sudionika mališana mlađih od 3 godine i koji su primali psihotropne lijekove nije praćeno tako često kao svaka 3 mjeseca.
To sugerira da mala djeca i bebe mogu uzimati lijekove za ADHD i do 6 mjeseci odjednom, a da liječnici ne provjere učinke.
AAP poziva liječnike da odmjere rizike davanja lijekova za ADHD vrlo maloj djeci naspram potencijalne štete odgađanja dijagnoze i liječenja.
Outlook
Stručnjaci se ne slažu oko toga je li sve veći broj dijagnoza ADHD-a među američkom predškolskom djecom koristan ili štetan.
Neki se brinu da liječnici pretjerano dijagnosticiraju stanje i da djeca primaju lijekove u premladoj dobi. S druge strane, rana dijagnoza može značiti da dijete brže prima pomoć.
Može biti teško dijagnosticirati dijete s ADHD-om prije dobi od 4-5 godina, pogotovo jer ne postoje posebni dijagnostički kriteriji za malu djecu i bebe.
Ako roditelji ili njegovatelji sumnjaju da dijete ima ADHD, trebali bi potražiti savjet od liječnika.
Liječnik će prvo isključiti druge uvjete. Ako nakon procjene liječnik doji djetetu dijagnozu ADHD-a, ponudit će mu savjet i podršku i obavijestiti njegovatelja o terapiji ponašanja.
Ako liječnik predloži lijekove, neki će njegovatelji možda htjeti razmotriti drugo mišljenje prije početka ovog liječenja.
Odgovarajućim liječenjem moguće je upravljati simptomima ADHD-a.
