Što je varikokela i trebam li se zbog toga brinuti?

Varikokele su slične varikoznim venama, ali javljaju se oko testisa, a ne nogu. Obično ne uzrokuju ozbiljne probleme, ali mogu utjecati na plodnost muškaraca.

Događaju se kada se određene vene u skrotumu povećaju zbog kvara na nekim ventilima koji sudjeluju u pumpanju krvi. Utječu na oko 15 posto muškaraca, a obično nastaju u dobi između 15 i 25 godina.

Varikokele obično zahvaćaju samo jednu stranu, obično lijevu.

Ovaj članak proučit će uzroke, simptome i liječenje varikokela.

Brze činjenice o varikokelama

• Varikokele su slične varikoznim venama, ali utječu na područje testisa kod muškaraca.
• Smatra se da pogađaju 15 posto muškaraca, obično u dobi između 15 i 25 godina.
• Točan uzrok nije poznat, ali može biti sličan onome kod varikoznih vena.
• Obično nisu bolni.
• Varikokele obično nisu ozbiljne, ali komplikacije uključuju probleme s plodnošću.
• Moguća je operacija ako se pojave komplikacije.

Što je varikokela?

Varikokele se odnose na povećane vene u testisima.

Varikokela je proširenje vena u skrotumu, vrećici koja sadrži testise. Slične su proširenim venama na nozi.

Oni utječu na tip vene poznat kao pampiniformni pleksus.

Pampiniformni pleksus nalazi se u sjemenoj vrpci. Ova vrpca također drži sjemenovod, cijev koja nosi spermu i arteriju testisa koja transportira krv u testise.

Stvaranje sperme najučinkovitije je na oko 34,5 stupnjeva Celzijusa ili 94,1 stupnjeva Fahrenheita, a ne na uobičajenih 37 stupnjeva Celzija. To je jedan od razloga zašto su testisi fizički odvojeni od trupa tijela.

Glavna uloga pampiniformnog pleksusa je hlađenje arterijske krvi prije nego što dođe do sperme. To čini kroz mehanizam "izmjene topline".

Varikokele mogu poremetiti ovaj sustav hlađenja. To može spriječiti testise da proizvode kvalitetnu spermu.

Liječenje

Liječenje obično nije potrebno, osim ako postoji:

• bol i nelagoda
• nizak broj sperme
• neplodnost koja se nastavila najmanje 2 godine i koja je inače neobjašnjiva

U tim se slučajevima može preporučiti operacija.

Kirurgija

Moguće su tri kirurške mogućnosti:

Varikocelektomija: Otvorena operacija izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom. Kirurg će pristupiti tom području kroz prepone, ili rjeđe, kroz trbuh ili gornji dio bedra. Koristeći ultrazvuk i kirurški mikroskop, zatvorit će zahvaćene vene kako bi preusmjerili krv kroz druge, zdravije žile. Post-kirurška bol obično je minimalna i pojedinac se uskoro može vratiti normalnim aktivnostima.

Laparoskopska kirurgija: Kirurg napravi mali rez na trbuhu i provuče sićušni kirurški instrument kroz otvor.

Perkutana embolizacija: Radiolog uvodi cijev ili kateter u tijelo kroz vrat ili prepone. Instrumenti se prolaze kroz cijev, a kirurg pomoću zavojnica ili kemikalija blokira venu ožiljavajući je. Ovo je minimalno invazivna intervencija. To se može učiniti ambulantno, a vrijeme oporavka je relativno kratko.

Rizici operacije

Ti su postupci relativno sigurni, ali kao i kod bilo koje operacije, postoje i neki rizici.

To uključuje:

• oštećenje arterija
• daljnja atrofija testisa
• infekcija
• modrice, otekline ili nakupljanje tekućine u tom području
• bolovi u trbuhu

Rijetko se može razviti tromboza bubrežnih vena. To može utjecati na bubreg i možda će trebati daljnja operacija.

Ponekad se vene kroz koje krv prolazi nakon operacije također povećavaju. Tada će možda biti potrebno daljnje liječenje.

Simptomi

Varikokele rijetko uzrokuju bol, ali ako je učine, bol će vjerojatno:

• biti gori kad stojite ili tijekom tjelesnog napora
• variraju od oštre do tupe boli
• smanjiti kada ležite na leđima
• pogoršava se kako dan prolazi

Varikokele će često proći nezapaženo, ali liječnik ih može primijetiti tijekom liječničkog pregleda.

Međutim, pojedinac bi trebao posjetiti liječnika ako primijeti:

• bilo kakva promjena u veličini, obliku ili izgledu testisa
• gruda
• problemi s plodnošću
• oticanje u skrotumu
• vene koje se prikazuju kao neobično velike ili uvijene

Komplikacije

U nekim slučajevima varikokela može dovesti do komplikacija.

Neplodnost

Neplodnost je najozbiljnija komplikacija koja se može dogoditi. To se vjerojatno događa jer povećana količina krvi u regiji povisuje temperaturu testisa.

Između 35 i 44 posto muškaraca s primarnom neplodnošću ima varikokele. Primarna je neplodnost kada par nakon 12 mjeseci pokušaja nije uspješno začeo.

Varikokele pogađaju 45 do 81 posto muškaraca sa sekundarnom neplodnošću. To je kada je par barem jednom mogao začeti, ali više nije u mogućnosti.

Istraživanje objavljeno 2016. godine pokazalo je da je od 7035 zdravih mladića koji su anketirani od 1996. do 2010. godine 15,7 posto imalo varikokele. Oni s varikokelama također su imali lošiju kvalitetu sjemena.

Proizvodnja sperme najučinkovitija je na temperaturi nešto nižoj od tjelesne temperature.

Skupljanje testisa

Varikokela može dovesti do atrofije testisa ili skupljanja. Cjevčice koje proizvode spermu čine glavninu testisa. Ako su oštećeni, testis može postati manji i mekši.

Neravnoteža hormona

Kako stanice reagiraju na porast tlaka, može doći do promjene hormona. Mogu biti veće razine luteinizirajućeg hormona (LH). Ovaj je hormon prisutan i kod muškaraca i kod žena, ali je veći kod žena. Mogu postojati i normalne do subnormalne razine testosterona.

Uzroci

Jedno od objašnjenja za varikokele je da ventili u spermatozoidima, koji dovode krv u i iz testisa, prestaju ispravno raditi.

Zašto se to događa nije potpuno jasno, ali slično je onome što se događa kada se na nozi pojave proširene vene.

Jednosmjerni ventili u venama uvijek bi trebali omogućiti protok krvi prema srcu. Neispravni ventili mogu poremetiti protok krvi. Krv se udružuje umjesto da se glatko kreće dalje. Ova nakupina krvi uzrokuje širenje žila.

Kao i kod bilo kojeg drugog organa, poremećaj u protoku krvi na kraju može zaustaviti njegov ispravni rad.

Varikokele se mogu klasificirati kao:

Tip pritiska: Sjemenska vena puni se krvlju, što dovodi do varikokele I. stupnja.

Tip šanta: Jaka nakupina uzrokuje oštećenje spermatične vene i drugih vena, što dovodi do veće varikokele, stupnja II ili III.

Najvjerojatnije će biti zahvaćen lijevi testis. Međutim, čak i ako samo jedna strana sadrži varikokelu, to može utjecati na proizvodnju sperme s obje strane.

Faktori rizika

Ne postoje posebni čimbenici rizika poznati za varikokele, ali najvjerojatnije će se pojaviti tijekom puberteta. Prekomjerna tjelesna težina može smanjiti rizik, dok se čini da ga povećava.

Prije se mislilo da nakon što je muškarac rodio dijete, malo je vjerojatno da će nakon toga biti neplodan, ali 1993. godine istraživači su zaključili da je to vjerojatno neistina. Umjesto toga, sugeriraju da se rizik od neplodnosti s vremenom može povećati.

Ako se varikokele razviju u muškarca starijeg od 40 godina, vjerojatnije je da je to zbog začepljenja veće vene u trbušnom području, vjerojatno kao posljedica tumora bubrega.

Prirodni tretman

Ako varikokela nije dovoljno ozbiljna za operaciju, nošenje donjeg rublja može pomoći smanjiti bol.

U prodaji su razne alternativne terapije za liječenje niskog broja spermija, ali najbolje je prvo razgovarati s liječnikom.

Dijagnoza

Postoje tri stupnja varikokele:

• Stupanj 1: Najmanja vrsta, ovo nije vidljivo, ali liječnik to može osjetiti ako koriste Valsalvin manevar.
• Stupanj 2: To nije vidljivo, ali to se može osjetiti bez Valsalvinog manevara.
• Ocjena 3: Varikokela je vidljiva.

Ako je rast dovoljno velik, može osjetiti nešto poput meke „vrećice crva“.

Subklinička varikokela je varikokela koja se može otkriti samo slikovnim testovima. To bi mogla biti termografija skrotuma ili Doppler-ov refluksni test, vrsta ultrazvuka.

Ultrazvučni test također će pomoći da se isključe drugi mogući uzroci varikokele, poput tumora na ili u blizini spermatične vene.

Ostali mogući testovi uključuju analizu sjemena i testove hormona za otkrivanje visokog folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i niskog testosterona. To se može učiniti ako liječnik posumnja na disfunkciju testisa.

Varikokela obično ne predstavlja rizik, ali ako dođe do promjena u obliku, veličini ili konzistenciji u području genitalija, važno je posjetiti liječnika.