Seksualna disfunkcija i dugotrajna upotreba opioida
Neka izvješća sugeriraju da dugotrajna upotreba opioida može povećati rizik od seksualne disfunkcije u muškaraca. Međutim, ove studije imaju ograničenja i možda neće uzeti u obzir druge čimbenike.
Uloga opioida u seksualnoj disfunkciji nije jasna, a problem može biti rezultat interakcije mnogih varijabli, uključujući kroničnu bol, depresiju i pušenje.
U ovom članku razmatramo dostupne dokaze iz kliničkih ispitivanja.
Utječu li opioidi na spolnu funkciju u muškaraca?
Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) izdala je 2016. upozorenje u vezi s ozbiljnim sigurnosnim problemima povezanim s opioidnim lijekovima protiv bolova.
Među informacijama o otežanoj funkciji bubrežnih žlijezda i reakcijama središnjeg živčanog sustava, FDA je izvijestila da "dugotrajna upotreba opioida može biti povezana sa smanjenom razinom spolnih hormona i simptomima poput smanjenog interesa za seks, impotenciju ili neplodnost."
FDA je svoju odluku temeljila na pregledu objavljenih studija koje su procjenjivale razine spolnih hormona u ljudi koji su dugoročno koristili opioide, a koje su autori smatrali kroničnima.
Također su identificirali marke opioida koje već nose upozorenja na ovaj rizik.
Međutim, FDA je upozorila da su sve studije koje su pregledali na tu temu "imale ograničenja koja otežavaju utvrđivanje jesu li simptomi uzrokovani opioidima ili drugim čimbenicima."
Seksualna disfunkcija čest je problem među ljudima koji imaju kroničnu bol.
Unatoč tome, relativno malo medicinske literature pokriva tu temu, vjerojatno zato što liječnici obično ne pitaju o spolnom zdravlju prilikom sastavljanja povijesti kronične boli.
Kao rezultat toga, potvrđivanje mogu li lijekovi protiv bolova izravno uzrokovati seksualnu disfunkciju može biti teško.
Na primjer, jedan od čimbenika koji možda prikriva vezu između seksualne disfunkcije i upotrebe opioida je depresija.
Depresija je čimbenik rizika za seksualnu disfunkciju. Neki ljudi s depresijom koriste opioide, a istraživanja pokazuju da opioidi mogu uzrokovati ili pogoršati mentalno zdravlje.
Medicinska zajednica još uvijek nije sigurna smanjuju li depresija, upotreba opijata ili oboje seksualnu funkciju ili pogoršava li upotreba opijata i depresiju i spolnu funkciju.
Slično tome, pušenje ima snažne veze s upotrebom opioida na recept i erektilnom disfunkcijom, pa može biti teško odrediti koji čimbenik ima najjači utjecaj na spolnu funkciju.
Istraživanje
Ograničena skupina studija istraživala je moguće veze između upotrebe opioida i seksualne disfunkcije.
U studiji iz 2018. sudjelovalo je 11.517 sudionika iz Danske koji su popunili upitnik o životu s rakom. Rezultati su pokazali da su oni koji su koristili opioide dulje od 6 mjeseci za liječenje kronične nekancerogene boli imali potisnutu seksualnu želju.
Rezultati studije iz 2017. godine u kojoj je sudjelovalo 8.829 odraslih muških sudionika pokazali su značajan porast rizika od erektilne disfunkcije tijekom uporabe opioida.
Autori su primijetili da će prikupljanje pouzdanijih podataka zahtijevati daljnja randomizirana kontrolirana ispitivanja.
Drugo istraživanje iz iste godine pokazalo je vrlo jaku tendenciju pušenja kod ljudi koji se oporavljaju od poremećaja upotrebe opioida. Između 84 i 98 posto sudionika pušilo je duhan tijekom liječenja ovisnosti o opioidima.
Pušenje ima snažne veze s erektilnom disfunkcijom i može pridonijeti seksualnim problemima tijekom upotrebe opioida.
2013. presječnom analizom farmaceutskih i medicinskih kartona utvrđena je snažna povezanost između ljudi koji su dugo koristili opioide i onih koji su uzimali lijekove za erektilnu disfunkciju.
Autori su također identificirali dob, komorbidna zdravstvena stanja i depresiju kao povezanost s erektilnom disfunkcijom. Rezultati pomažu ukazati na poteškoće u izoliranju upotrebe opioida kao okidača za seksualnu disfunkciju.
Studija iz 2013., objavljena u časopisu Kralježnica, otkrili su da muškarci koji su dugo koristili opioide imaju znatno veću vjerojatnost od ostalih muškaraca da koriste tretmane za erektilnu disfunkciju i hormonske nadomjesne terapije.
Studija je obuhvatila 11 327 odraslih muških sudionika koji su dobili dijagnozu bolova u leđima. Istraživači su otkrili da je 909 također dobivao lijekove za erektilnu disfunkciju ili zamjenu testosterona.
Ti su sudionici bili znatno stariji od onih koji se nisu liječili zbog seksualne disfunkcije. Također je vjerojatnije da će pušiti, imati depresiju i koristiti sedativno-hipnotičke lijekove.
Istraživači su izračunali da gotovo 20 posto sudionika koji su dugo primali velike doze opioida ima dokaze o seksualnoj disfunkciji.
Hormoni
Opioidi mogu smanjiti spolnu funkciju jer utječu na hormone u hipotalamsko-hipofizno-gonadalnim putovima. Oni kontroliraju proizvodnju spolnih hormona lučeći hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRH).
Opioidi inhibiraju GnRH, što dovodi do smanjenja proizvodnje luteinizirajućeg hormona. To pak inhibira proizvodnju testosterona.
Nizak nivo testosterona može uzrokovati depresiju i seksualnu disfunkciju u muškaraca i žena.
Opioidi i ženska spolna funkcija
Istrage potencijalne veze između spolne disfunkcije žena i upotrebe opioida su rijetke.
Međutim, studija objavljena u Časopis za kliničku endokrinologiju i metabolizma izvijestila je o smanjenom libidu kod 22 od 32 ženske sudionice koje su liječene opioidima putem kralježnice, u usporedbi sa smanjenim libidom ili impotencijom kod 23 od 24 muške sudionice koje su liječene.
Rezultati jednog istraživanja iz 2016. godine sugeriraju da ženske partnerice muškaraca ovisnih o opioidima mogu imati promijenjenu spolnu funkciju, želju i stavove prema spolnom kontaktu.
Liječenje
Za muškarce koji koriste opioide za liječenje boli, dodatak testosterona je primarna terapija. Međutim, lijekovi za erektilnu disfunkciju, poput sildenafila (Viagra), tadalafila (Cialis) ili vardenafila (Levitra), mogu biti prikladniji.
Klinike za rehabilitaciju i medicinski nadomjesci mogu pomoći ljudima koji ovise o opioidima. Simptomi odvikavanja mogu biti ozbiljni, a medicinski radnik trebao bi nadgledati postupak.
Zbog nedostatka istraživanja, liječnici su manje sigurni u liječenje seksualne disfunkcije povezane s opioidima kod žena. Opcije mogu uključivati liječenje androgenom, koji je oblik hormonske terapije, ili oralnu kontracepcijsku tabletu.
P:
Koje mogućnosti ublažavanja boli neće dovesti do seksualne disfunkcije?
O:
U idealnom slučaju, lijekove protiv bolova treba koristiti samo kada je to potrebno i u najkraćem vremenskom trajanju. Čak i manje moćni lijekovi protiv bolova, poput acetaminophena i ibuprofena, imaju veze sa seksualnom disfunkcijom kod nekih ljudi.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koji lijekovi protiv bolova mogu najmanje utjecati na spolnu funkciju i budite spremni na eksperimentiranje. Jedan lijek može uzrokovati više ili manje disfunkcije od drugog.
Surađujte sa svojim davateljem usluga kako biste prepoznali lijekove koji postižu najbolju ravnotežu između kontrole boli i spolnog funkcioniranja.
Dr. Timothy J. Legg, CRNP Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
